Диагностика острой почечной недостаточности основана на получении данных анамнеза (особенно важно учитывать возможное действие нефротоксинов, в том числе и терапевтических агентов), клиническом осмотре, лабораторных и инструментальных исследованиях. Во время клинического осмотра ветеринарным врачом должны быть оценены форма и размер почек, наполненность мочевого пузыря. При острой почечной недостаточности почки наиболее часто являются увеличенными в отличие от хронической почечной недостаточности, которая характеризуется уменьшением и уплотнением почек (исключением является хроническая почечная недостаточность, вызванная поликистозом и инфекционным перитонитом кошек, при которых почки увеличены). Полный мочевой пузырь же свидетельствует об обструкции мочевыводящих путей и постренальной почечной недостаточности. Также важно определить гидратационный статус животного и провести аускультацию сердечных тонов – эти меры могут быть полезны в выявлении преренальной почечной недостаточности. Основными лабораторными исследованиями, проводимым при подозрении на почечную недостаточность являются клинический и биохимический анализы крови, а также анализ мочи. Общий анализ крови при острой почечной недостаточности может быть без изменений, но возможно наличие анемии, например, в том случае, если острая почечная недостаточность является следствием сильного снижения общего циркулирующего объема крови в результате массивной кровопотери. Для результатов биохимического анализа характерны изменения таких показателей как мочевина, креатинин (сильное повышение), калий (наиболее часто при острой почечной недостаточности наблюдается гиперкалиемия, в то время как при хронической – гипокалиемия, но в некоторых случаях эта закономерность не соблюдается), натрий, фосфаты. При клубочковой почечной недостаточности наблюдается сильная гипоальбуминемия (снижение уровня альбумина крови) в результате потери белка с мочой, также возможно развитие гипергаммаглобулинемии, гиперхолестеринемии. Также важным является анализ мочи и определение ее суточного объема. Основным показателем, по которому можно судить о функции почек является плотность мочи. Если почки не способны концентрировать мочу, плотность ее становится низкой. В том случае, если по клиническим симптомам и анализам крови определена почечная недостаточность, а плотность мочи при этом остается высокой, то с большой долей вероятности можно говорить о преренальной почечной недостаточности и вызванной ей физиологической олигурии с сохраненной концентрирующей способностью почек. Наличие в моче белка говорит о преимущественном поражении клубочков, которое могло быть вызвано такими заболеваниями как амилоидоз, гломерулонефрит и другими. Выход мочи при острой почечной недостаточности может быть сильно снижен, поэтому его оценка должна проводиться как на стадии постановки диагноза, так и при последующем проведении лечения. Среди инструментальных исследований, необходимых для проведения, — рентгенографическое, ультразвуковое и, в некоторых случаях, гистологическое (биопсия почек). Посредством обзорной рентгенографии можно выявить изменение формы и размера почек, а также выявить признаки вторичного почечного гиперпаратиреоидизма – снижение плотности костей и кальцификацию мягких тканей, указывающие на то, что резкое ухудшение функции почек связано с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Контрастная рентгенография включающая в себя проведение урографии и ангиографии, используется для диагностики почечной недостаточности не часто, одной из причин этого служит то, что контрастные вещества сами по себе являются нефротоксичными и могут вызвать еще большее повреждение почечной ткани. При помощи ультразвукового исследования можно дать оценку многим параметрам почек и в некоторых случаях выявить основное заболевание, повлиявшее на возникновение острой почечной недостаточности (хотя большинство собственно почечных патологий, по статистике, приводят к развитию хронической почечной недостаточности, заканчивающейся терминальной стадией, влекущей за собой крайне плохой прогноз). Биопсия почек проводится очень редко, так как является инвазивной процедурой, после которой возможно развитие осложнений и ухудшения остаточной почечной функции (ее применение может быть оправдано при подозрении на острый гломерулонефрит, амилоидоз, канальцевый некроз). Также, при подозрении на гиперкалиемию и невозможности быстрого определения содержания калия в крови необходимо электрокардиографическое исследование, по результатам которого можно сделать предварительное заключение о гиперкалиемии (по характерным изменениям на кардиограммах) и назначить соответствующее лечение.

Все болезни направления

Нефрология 7

Разделы библиотеки

Библиотека EVC
Скрыть
Болезни от А до Я:
А
Б
В
Г
Д
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Э
Я
Загрузка...