Аспергиллез – это грибковая инфекция, вызываемая условно-патогенными агентами, принадлежащими к роду Aspergillus. Наиболее часто клиническое развитие заболевания обусловлено снижением иммунодефицита, в то время как большинство первично здоровых животных не болеют, несмотря на инфицирование. У собак аспергиллез наблюдается чаще, чем у кошек, заболевают и другие виды животных, а также человек.
Классификация
В зависимости от локализации различают назальную форму инфекции и генерализованную (у кошек последняя наблюдается чрезвычайно редко). Назальная инфекция может быть поверхностной (поражение только слизистой оболочки) и глубокой – с вовлечением в процесс костной ткани.
Этиология
Возбудителем заболевания является оппортунистический грибок Aspergillus (существует несколько видов, причем кошки и собаки проявляют к ним различную чувствительность). Он находится в большом количестве в окружающей среде, в том числе, в почве, соломе и сене, что обусловливает более высокий риск заражения у собак и кошек, живущих вне помещений, особенно в сельской местности. При высоком уровне иммунитета попадание возбудителя в организм животного не влечет за собой развития клинической картины заболевания, и большое количество людей и животных имеют в крови антитела к Aspergillus, что косвенно указывает на то, что они были инфицированы.
При снижении иммунной защиты организма этот условно-патогенный грибок вызывает заболевание. Иммунодефициты у кошек и собак могут иметь в корне своего развития различные причины. Так, у кошек основным этиологическим фактором снижения иммунитета являются инфекционные заболевания – вирусный иммунодефицит и вирусный лейкоз кошек, широко распространенные во многих популяциях, что, однако, редко принимается во внимание ветеринарными врачами, заводчиками и непосредственными владельцами животных.
Неинфекционные заболевания – как у кошек, так и у собак, оказывающие влияние на функционирование иммунной системы, — сахарный диабет, гиперадренокортицизм (эндогенное увеличение синтеза глюкокртикоидов, которое может быть вызвано как патологией гипофиза, отвечающего за синтез адренокортикотропного гормона, например, его гиперплазией или неоплазией, так и патологией надпочечников, в том числе и злокачественным новообразованием), гипотиреоз (снижение синтеза гормонов щитовидной железой), гипертиреоз (увеличение синтеза гормонов паращитовидной железой, вызывающее тиреотоксикоз). Помимо перечисленных выше эндокринных патологий иммунодефициты могут явиться следствием наличия злокачественных новообразований, а также любых хронических заболеваний. Длительное применение глюкокортикостероидов, антибиотиков, препаратов для химиотерапии злокачественных новообразований также является причиной снижения иммунного статуса животного.
По результатам исследований в настоящее время выделены породы, у представителей которых наиболее часто регистрируется аспергиллез. У кошек это – персидская, у собак – немецкая овчарка. Половой предрасположенности выявлено не было.
Лечение
Лечение аспергиллеза заключается в проведении противогрибковой терапии. Так, могут быть назначены системные препараты – более предпочтительным является итраконазол (особенно для кошек, так как обладает для этого вида животных наименьшей токсичностью), однако используется и кетоконазол, флуконазол, амфотерицин. Во время периода лечения ветеринарный врач должен контролировать состояние животного, в том числе и проводить гематологические исследования. Так, при терапии кетоконазолом и итраконазолом необходимо следить за повышением уровня ферментов печени (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и других), так как азолы обладают потенциальной гепатотоксичностью (проявляется редко), а при использовании в лечении амфотерицина – нефротоксичного препарата – за повышением почечных показателей (креатинина и мочевины).
В настоящее время помимо системной терапии в практику внедряется местное применение противогрибковых препаратов, вводимых в пораженные области под общей анестезией. Этот метод зарекомендовал себя как более успешный при назальной форме заболевания (используется, в основном, в лечении собак).
При системной грибковой инфекции также должно проводиться симптоматическое лечение – выбор методик и препаратов проводится ветеринарным врачом в зависимости от проявления тех или иных клинических признаков, а также результатов проведенных диагностических исследований. Неспецифическое лечение может включать в себя, если требуется, инфузионную терапию – введение солевых растворов, а также препаратов для парентерального питания животных – в том случае, если наблюдается дегидратация и кахексия, а употребление животным воды и пищи по каким-либо причинам (в том числе и из-за болезненности при назальной форме заболевания) невозможно.
Профилактика
Профилактика аспергиллеза проводится путем недопущения развития у животного иммунодефицита, если это возможно – так, необходима своевременная диагностика и назначение адекватной терапии при заболеваниях, являющихся прямой или косвенной причиной снижения иммунного статуса. Также важно при проведении лечения каких-либо заболеваний при помощи антибиотиков, глюкокортикостероидов, препаратов для химиотерапии обеспечивать постоянный контроль ветеринарного врача за состоянием животного и функционированием его иммунной системы.
Снижение риска заболевания аспергиллезом также может быть осуществлено снижением времени пребывания вне дома, особенно для животных, живущих в сельской местности. Однако, этот метод профилактики используется редко по причине трудновыполнимости и нецелесообразности в большинстве случаев.
Диагностика аспергиллеза проводится поэтапно. В первую очередь необходим сбор анамнестических данных (особенно важны сведения о наличии каких-либо других заболеваний, уже диагностированных, которые могут являться потенциальной причиной иммунодефицита, предрасполагающего к развитию аспергиллеза). Затем проводится клинический осмотр животного, позволяющий выявить характерные для аспергиллеза признаки – особенно при назальной форме заболевания, тогда как генерализованный аспергиллез может не давать никаких специфических симптомов, помимо угнетения, анорексии и кахексии.
Необходимыми лабораторными исследованиями, кроме общего и биохимического анализов крови, являются цитологическое и/или гистологическое, причем последнее более точно – материал может быть взят во время проведения риноскопии, позволяющей оценить состояние носовых ходов. Микроскопия мазков также может быть проведена, однако результаты этого исследования могут быть ложноположительными ввиду того, что у многих животных на слизистых оболочках носовой полости находится возбудитель аспергиллеза, не вызывающий развития клинических признаков заболевания при адекватном иммунном ответе. Серологическое исследование крови по этой же причине не может являться методом выбора для постановки диагноза (наличие антител отмечается у большого количества животных). Иногда проводится и посев на питательные среды (материал должен быть взят не с поверхности слизистой оболочки).
При истечениях из носовых ходов и наличии других симптомов аспергиллеза обязательно рентгенологическое исследование, посредством которого можно определить изменение структуры костной ткани, вызванной грибковой инфекцией. Рентгенодиагностика (в том числе и контрастное исследование спинного мозга – миелография) проводится и при неврологическом дефиците (как и полное неврологическое обследование). Также может быть необходимой магнитно-резонансная томография (возможность ее проведения есть, к сожалению, не у всех ветеринарных врачей).
Симптомы аспергиллеза зависят от формы заболевания. При назальном аспергиллезе отмечаются выделения из носовой полости различной степени выраженности. Они могут быть как серозными, так и слизисто-гнойными или геморрагическими (кровянистыми). Заметным является затруднение дыхания, у большинства животных наблюдается чихание. Также ярко выраженной может быть болезненность в области носа, затруднение в пережевывании пищи, а при разрушении костной ткани – изменение конфигурации лицевой части черепа (а именно – спинки носа). У некоторых животных также отмечается изъязвление – как внутри, так и снаружи носовых ходов.
Неспецифические симптомы – угнетение, отказ от пищи, снижение массы тела – могут отсутствовать при назальной форме заболевания, однако, при системной инфекции наблюдаются в большинстве случаев. Помимо них, генерализованный аспергиллез может не проявляться какими-либо другими симптомами, однако также бывают выраженными хромота, неврологический дефицит, вызванные разрушением костной ткани при поражении костей конечностей или позвонков, соответственно. Неврологические симптомы, указывающие на компрессию спинного мозга, различаются в зависимости от силы проявления.
Так, при первой степени неврологических расстройств отмечается болезненность, но функционирование конечностей сохранено в полной мере. Вторая степень характеризуется болью и слабостью конечностей при сохранении способности ходить, которая отсутствует при третьей степени. Четвертая степень неврологического дефицита – паралич с сохраненной глубокой болевой чувствительностью. При пятой степени глубокая чувствительность отсутствует. Иногда выделяют также и шестую степень – отсутствие глубокой болевой чувствительности сроком более чем двенадцать часов. Помимо нарушения функции конечностей неврологический дефицит проявляется также недержание кала и мочи.
При системном аспергиллезе могут быть поражены и легкие – с развитием симптомов дыхательной недостаточности (непереносимость физических нагрузок, кашель, одышка, синюшность слизистых оболочек), органы пищеварительной системы (симптомы – рвота и диарея) и др.
