Кардиомиопатия дилятационная – это заболевание, характеризующееся патологическими процессами в миокарде, приводящими к ухудшению выполнения сердцем его функций и, как следствие, к застойной сердечной недостаточности. При дилятационной кардиомиопатии происходит расширение камер сердца, в первую очередь левого желудочка, и наблюдается переполнение их кровью. Заболевание это среди кошек и собак встречается нередко, причем у последних наблюдается породная предрасположенность – наиболее часто болеют доберманы (а также собаки других крупных пород).
Классификация
Дилятационная кардиомиопатия может быть как первичным, так и вторичным заболеванием (являющимся следствием или осложнением каких-либо патологий), генетически обусловленным или необусловленным. Также различают несколько стадий кардиомиопатии, в зависимости от которых оценивается эффективность терапии и производится прогнозирование дальнейшего течения заболевания.
Этиология
Причины большинства случаев возникновения дилятационной кардиомиопатии остаются неизвестными, но также ими могут служить и вполне определенные факторы. Инфекционные заболевания, вызывающие воспалительный процесс в миокарде, в дальнейшем приводящий к дегенерации сердечной мышцы, нередко служат причиной дилятационной кардиомиопатии. Заболевания других органов также могут являться причиной поражения миокарда, как и нехватка в организме некоторых веществ, например, таурина (у кошек доказанной является роль недостаточности таурина в механизме развития дилятационной кардиомиопатии). На данный момент важным фактором считается генетическая передача заболевания, бесспорно часто встречающаяся у собак, но этот вопрос требует дальнейшего изучения. Неблагоприятные факторы, действующие на плод во время внутриутробного развития, предположительно, могут способствовать развитию этого заболевания у животного после рождения (к таким факторам можно отнести воздействие тератогенных лекарственных препаратов и других вредных веществ, недостаток поставляемого с кровью кислорода).
Лечение
Лечение дилятационной кардиомиопатии должно назначаться ветеринарным врачом. Успех его зависит от того, на какой стадии заболевания оно начато, так как при сильном поражении сердечной мышцы застойная сердечная недостаточность, как правило, уже настолько прогрессировала, что в патологический процесс оказались вовлеченными другие системы организма, помимо сердечно-сосудистой, и лечение в таком случае не может быть успешным. На ранних стадиях же возможна корректировка протекания патологического процесса и улучшение состояния животного. Для этого, если известна причина дилятационной кардиомиопатии, проводится этиотропная (направленная на ее устранение) терапия.
Также необходимым является лечение сердечной недостаточности, для которого применяются такие препараты как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – эналаприл, каптоприл и другие, диуретические средства, в том числе фуросемид, сердечные гликозиды (дигоксин), бета-блокаторы (пропранолол). Для кошек полезным, по результатам международных исследований, является назначение аминокислоты таурина, а также полноценной диеты. Сбалансированный рацион важен и для больных дилятационной кардиомиопатией собак. Он должен содержать все необходимые питательные вещества в нужном количестве, желательным является низкое содержание натрия. Физическая нагрузка должна быть соответствующей состоянию больного животного во избежание развития острой сердечной недостаточности (что может случиться при слишком большой нагрузке).
Профилактика
Профилактика возникновения этого заболевания включает в себя, в первую очередь, выбраковку больных животных (участие их в разведении недопустимо, так как существует генетический фактор передачи заболевания). Полноценное кормление является еще одним важным принципом профилактики. Особенно внимательно необходимо оценить содержание в рационе таких веществ как карнитин (его недостаток может вести к возникновению дилятационной кардиомиопатии у собак) и таурин (важен для профилактики кардиомиопатии у кошек).
Своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний сердца также служат важной профилактической мерой, а так как эти заболевания могут быть следствием перенесенных инфекционных болезней, необходимо обратить внимание и на вакцинацию (и ревакцинацию) животных, которая должна проводиться вовремя. Помимо заболеваний сердца необходимо проводить профилактику (а также, если требуется, и лечение) заболеваний других органов и систем, которые могут привести к возникновению дилятационной кардиомиопатии. Достаточная двигательная активность также является фактором, позволяющим снизить частоту проявления сердечных патологий, в том числе и дилятационной кардиомиопатии.
Для диагностики дилятационной кардиомиопатии необходим сбор анамнестических данных, общий клинический осмотр с проведением аускультации, рентгенографическое, электрокардиографическое и ультразвуковое исследования. Все эти методы в комплексе могут позволить получить данные о положении, размерах сердца (и в отдельности – предсердий, желудочков, а также толщине их стенок), выполнении им своих функций. Эти диагностические мероприятия, как правило, проводятся тогда, когда на прием к ветеринарному врачу попадает животное, уже имеющее клинические признаки хронической сердечной недостаточности – утомляемость, угнетение, кашель, одышку, плевральный выпот, асцит, цианоз слизистых оболочек и непигментированных участков кожи. А для того, чтобы выявить скрытую дилятационную кардиомиопатию у собак, относящихся к породам с высоким риском развития этого типа кардиомиопатии, необходимо обеспечить осуществление холтеровского мониторирования и, по возможности, тканевого допплеровского исследования.
После постановки диагноза важным является проведение лабораторных исследований, так как имеющаяся в наличии хроническая сердечная недостаточность, вызванная дилятационной кардиомиопатией, влияет на функционирование большинства органов и систем организма. Общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи позволят дать приблизительную оценку степени поражения (если оно имеет место быть) почек, печени и других органов. Биохимический профиль должен включать в себя следующие показатели – креатинин, мочевину, щелочную фосфатазу, аспартатаминотрансферазу, амилазу, липазу, аланинаминотрансферазу, креатинкиназу, непрямой и прямой билирубин, холестерин, желчные кислоты, натрий, фосфор, калий и, при необходимости, другие показатели.
Симптомами дилятационной кардиомиопатии являются одышка, кашель, синюшность слизистых оболочек, постоянная слабость. Во время обострения могут наблюдаться потеря сознания и судороги (причем в некоторых случаях эти клинические признаки наблюдаются у животного, у которого до приступа не проявлялось никаких симптомов заболевания – это имеет место при «скрытой» дилятационной кардиомиопатии доберманов). Также часто развивается дыхательная недостаточность, вызванная кардиогенным отеком легких и скоплением выпота в плевральной полости, причиной которого является застой крови в малом круге кровообращения из-за неспособности сердца обеспечивать адекватное выполнение «насосной» функции. В том случае, если помимо явно проявляющейся левожелудочковой недостаточности (вследствие растяжения левого желудочка) присутствует и правожелудочковая недостаточность, возможно развитие периферических отеков и асцита – скопления серозной жидкости в брюшной полости. Причиной этому является гипертензия – повышенное кровяное давление, возникающее из-за застоя крови в большом круге кровообращения.
