Эпилептический синдром – это комплекс симптомов, основным компонентом которого являются судороги.
Классификация
Эпилептический синдром может быть классифицирован в зависимости от причин, его вызвавших, которые будут рассмотрены ниже. Также различают периодически возникающие судороги и эпилептический статус, который подразумевает под собой либо несколько следующих друг за другом припадков, либо один, продолжающийся более 30 минут.
Этиология
Причин возникновения судорожного синдрома у собак и кошек существует огромное количество, причем истинная эпилепсия встречается очень редко (менее 5% случаев). Помимо нее, органические поражения головного мозга могут вызывать различные инфекционные и инвазионные заболевания. Среди вирусных таковыми являются бешенство, чума плотоядных, среди грибковых – криптококкоз, среди паразитарных – токсоплазмоз. Гидроцефалия, черепно-мозговые травмы (в том числе электротравмы), опухоли головного мозга – наличие этих факторов может вызывать развитие судорожного синдрома, как у собак, так и у кошек. Дефицит определенных питательных веществ тоже может служить причиной органического поражения головного мозга, симптоматически проявляющегося судорогами.
Помимо перечисленных выше этиологических факторов существуют и те, вследствие воздействия которых также происходит нарушение корректной работы головного мозга и развитие эпилептического синдрома. Среди них – кислородная недостаточность, вызванная дыхательной или сердечной недостаточностью, снижение уровня глюкозы крови (причиной которому могут быть неадекватная инсулинотерапия, синтетическая недостаточность печени, например, вследствие цирроза), пониженное содержание кальция в крови (этиологическими факторами, предрасполагающими к этому являются почечная недостаточность, период лактации у самок), а также гепатоэнцефалопатия, в результате которой на клетки мозга получают возможность неблагоприятно действовать продукты белкового распада, одним из которых является аммиак (это заболевание развивается при наличии тяжелой печеночной недостаточности и/или портокавального анастомоза, в результате которых печень не выполняет свою прямую функцию по детоксикации различных химических соединений). Уремический синдром, развивающийся при острой почечной недостаточности (а также и в терминальной стадии хронической почечной недостаточности) – еще одна причина развития судорог.
Интоксикация организма при отравлениях, особенно острых, также служит причиной развития судорог. Инсектициды, гербициды, акарициды, родентициды (особенно фосфорорганические соединений), ядовитые растения, свинец, мышьяк, токсины при заболевании столбняком – все это является потенциально опасным и способным вызвать судороги (а также множество других неблагоприятных для жизни симптомов и летальный исход).
Причины же развития истинной эпилепсии до конца не изучены, но известен тот факт, что она может передаваться генетически (так как часто у животных с эпилептическим синдромом кто-либо, принадлежащий к этой же семейной линии, также имеет это заболевание).
Лечение
Основным компонентом лечения является применение противосудорожных препаратов, дозы которых должны быть строго контролируемыми ветеринарным врачом, наблюдающим животное (это важно по той причине, что любые изменения в назначенной терапии, осуществляемые владельцем животного, например, уменьшение дозы или отмена препарата, могут привести к возникновению судорог, часто еще более тяжелых, чем до лечения (вплоть до эпистатуса).
Если эпилептический синдром не является проявлением идиопатической эпилепсии, а имеет установленные причины, они должны быть устранены. При инфекционных заболеваниях проводится терапия, включающая в себя применение антибактериальных, противогрибковых (в случае грибковой инфекции), противопаразитарных (в том числе противопротозойных) препаратов, а также симптоматической терапии, в которую может входить применение противовоспалительных препаратов, растворов для инфузий и многих других лекарственных средств, что зависит от состояния животного и наличия сопутствующих патологий.
При наличии новообразований в головном мозге, как злокачественных, так и доброкачественных, в некоторых случаях проводится их хирургическое удаление, которое может сочетаться с лучевой терапией. Сердечная и дыхательная недостаточность, вызывающие недостаток кислорода в головном мозге, должны быть подвергнуты лечению, которое осуществляется по определенным алгоритмам, также как и болезни печени и почек (особо необходимо отметить то, что при наличии портосистемных шунтов возможно проведение хирургического вмешательства, позволяющего откорректировать строение сосудистого русла и прекратить воздействие на головной мозг продуктов распада белков – в том случае, если отсутствует тяжелая печеночная недостаточность).
При отравлениях проводится детоксикационная терапия (возможно использование антидотов, если таковые имеются, инфузионной терапии и др.).
Профилактика
Профилактировать истинную эпилепсию в настоящее время не представляется возможным, так как механизмы ее наследования неизвестны (рекомендуется же исключать из разведения всех животных с эпилептическим синдромом, даже в том случае, если приступы крайне редки и не требуют медикаментозного лечения). Профилактические меры же для предотвращения так называемой вторичной эпилепсии очень разнообразны и включают в себя своевременное проведение дегельминтизации и вакцинации, а также диагностики и лечения заболеваний сердца, легких, печени, почек и других внутренних органов, обеспечение животного полноценным кормлением и оптимальными условиями содержания, минимизацию воздействия канцерогенных факторов, предотвращение отравлений путем закрытия доступа животным к местам хранения различных химических веществ и многое другое.
Диагностические мероприятия при обследовании животного с эписиндромом осуществляются при помощи клинических, лабораторных и инструментальных методов. Необходимо помнить о том, что диагноз истинная (идиопатическая) эпилепсия устанавливается только после исключения всех остальных факторов и заболеваний, способных вызвать судороги. Это необходимо для проведения адекватного лечения, так как оно должно быть направлено на причину судорог (помимо стандартной противосудорожной терапии).
В первую очередь ветеринарным врачом проводится сбор анамнестических данных. Информация о поле, породе, возрасте животного, условиях содержания и кормлении, проведенных вакцинациях, имеющихся заболеваниях и возможных травмах, возрасте, в котором впервые наблюдались судороги, их частоте и силе является очень важной (желательным также является предоставление врачу видеозаписи судорог у животного, если это представляется возможным).
После общего осмотра должно быть проведено неврологическое исследование, которое позволяет получить дополнительную информацию о локализации патологического очага и степени повреждения нервной системы (в него входит оценка двигательных функций, большого количества рефлексов и др.). Также важными являются такие лабораторные исследования как анализы крови, мочи и ликвора.
Анализы крови включают в себя клинический анализ, биохимический анализ и диагностику вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных заболеваний. Биохимический профиль должен включать в себя определение максимального количества показателей (в том числе таких как аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, глюкоза, желчные кислоты (натощак и через два часа после приема пищи – в том случае, если имеется подозрение на гепатоэнцефалопатию как причину судорог у животного), глюкоза, общий белок и белковые фракции (альбумин и глобулины), креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций). ИФА или/и ПЦР-диагностика должны быть проведены для исключения таких заболеваний как чума плотоядных, инфекционный гепатит – у собак, токсоплазмоз, инфекционный перитонит кошек, вирусный лейкоз кошек, вирусный иммунодефицит кошек и многих других.
Исследование ликвора также является диагностически ценным при поиске причины судорог, так как с его помощью можно сделать вывод о протекающем в головном мозге воспалительной процессе, например, энцефалите при чуме плотоядных у собак, а также выявить другие характерные для различных типов поражения головного мозга изменения в его составе.
Обязательным является проведение кардиологического обследования пациентов с судорожным синдромом, в которое входят аускультация, электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования, а также рентгенография. Последняя должна выполняться и для того, чтобы исключить нарушения целостности черепа, которые также могут являться причиной повреждения головного мозга и появления эпилептического синдрома, а также патологий дыхательной системы, которые могли послужить этиологическим фактором повреждения мозга вследствие гипоксии (кислородной недостаточности, к которой нервная ткань является очень чувствительной).
Для выявления органических поражений головного мозга необходимо проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, последняя из которых является более предпочтительной. Также должна быть проведена электроэнцефалография, результаты которой подтвердят наличие в головном мозге очага патологической активности.
Как правило, перед развитием судорог у животных в течение какого-то времени (от нескольких минут до нескольких дней) могут наблюдаться предвестники (этот период, а также время непосредственно после приступа названы аурой) – к ним относятся повышенное беспокойство, пугливость, частичное нарушение координации движений, гиперсаливация (повышенное слюноотделение), желание спрятаться и в некоторых случаях – сильное угнетение. За этими признаками следует собственно судорожный припадок. В самых легких случаях он может проявляться подергиванием жевательных мышц, ловлей отсутствующих мух, но в большинстве своем происходит развитие генерализованных судорог. Они характеризуются запрокидыванием головы животного, расширением зрачков, сильным слюноотделением, судорожными движениями челюстей и конечностей (причем последние двигаются так, как если бы животное быстро бежало). Во время приступа часто происходит непроизвольное отделение мочи и кала, что является следствием дискоординации работы нервной системы.
Длительность приступа может значительно варьировать, но наиболее часто судороги проходят через несколько минут. Если же эпиприступ длится более 30 минут (или же следует серия из двух и более следующих друг за другом припадков, между которыми не происходит восстановления состояния животного), то в таком случае можно говорить об эпистатусе, являющемся потенциально опасным для жизни состоянием, требующем экстренного врачебного вмешательства.
После прекращения судорог в течение некоторого времени у животного наблюдается неадекватная реакция на происходящее вокруг. Может быть выражено угнетение или, наоборот, сильное беспокойство, расстройство координации движений, скуление и другие симптомы, указывающие на неполноценное выполнение мозгом своих функций. Они могут длиться от нескольких минут до нескольких дней.
