Инфекционный перитонит кошек (ИПК, FIP) – это вирусное заболевание, вызываемое коронавирусом – причиной коронавирусного энтерита, предположительно мутирующим в более патогенную форму.
Классификация
Различают две формы инфекционного перитонита кошек – выпотную (влажный ИПК) и сухую.
Этиология
Возбудителем инфекционного перитонита является коронавирус кошек. Этот вирус является очень распространенным во всех популяциях кошек, особенно там, где содержится большое их количество (приюты, питомники), и является одной из причин энтеритов – легких и средней тяжести. У многих кошек вообще отмечается бессимптомное вирусоносительство.
Инфекционный перитонит же развивается как следствие мутации коронавируса – у кошек, имеющий слабый клеточный иммунитет и при воздействии более патогенных штаммов вируса. Предрасполагающими к возникновению инфекционного перитонита факторами являются скученное содержание животных, оказывающее стрессовое воздействие, иммунодефициты, которые могут быть вызваны вирусом лейкоза кошек или вирусом иммунодефицита кошек.
Сухая форма инфекционного перитонита развивается, как правило, при среднем уровне защиты клеточного иммунитета, в то время как при слабом клеточном иммунитете происходит развитие выпотной формы. Непосредственной причиной выпотов при влажной форме являются иммунные реакции – воздействие комплекса антиген-антитело на сосуды, с последующим повышением их порозности и выпотеванием жидкости в брюшную и, в некоторых, случаях, плевральную полость.
Лечение
Лечение инфекционного перитонита кошек, как правило, малоэффективно. При влажной форме проводится аспирация жидкости (дает только временное улучшение, так как выпот накапливается вновь, часто в еще большем объеме), антибактериальная терапия и назначение кортикостероидов, причем последние только лишь улучшают качество жизни на короткий срок.
Применение противовирусных средств неэффективно. Имеются сообщения о возможной пользе применения «кошачьего» интерферона, однако соответствующих уровню доказательной медицины исследований проведено не было, и эффективность этого препарата в настоящее время не доказана. Из-за отсутствия возможности проведения специфического лечения осуществляется симптоматическая терапия (при сухой форме назначается лечение для коррекции состояния, вызванного поражением органов брюшной полости и нервной системы). Также важным является обеспечение животному максимально комфортных условий содержания и сбалансированного питания, что может улучшить его состояние и, соответственно, качество жизни.
Профилактика
Возможности профилактики инфекционного перитонита кошек ограничены. Существующая на данный момент вакцина является низкоэффективной, поэтому все меры по предупреждению возникновения FIP сводятся к проведению мероприятий по оздоровлению кошек, содержащихся группами (регулярная серодиагностика и изоляция животных с коронавирусом, создание серонегативных групп животных, карантин и диагностика у вновь прибывающих кошек, снижение уровня стресса, исключение скученного содержания).
Диагностика инфекционного перитонита представляет собой достаточно сложную задачу. Она основывается на получении данных анамнеза, результатах клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Диагностика выпотной и невыпотной форм должна быть рассмотрена отдельно (но следует иметь ввиду, что иногда у животного могут одновременно присутствовать как поражения, указывающие на влажную форму, так и признаки сухой формы инфекционного перитонита).
При наличии симптомов, дающих право предполагать выпотную форму инфекционного перитонита кошек, необходимо выяснить у владельца животного сведения о скорости прогрессирования симптомов, времени их наблюдения (также важны стандартные данные о возрасте, поле, породе животного, условиях его содержания, наличии диагностированных на данный момент заболеваний).
После сбора анамнеза осуществляется клинический осмотр животного, позволяющий выявить характерные признаки заболевания. Затем проводится рентгенография и ультразвуковое исследование (определение выпота в брюшной и, возможно, грудной полостях, а также проведение дифференциальной диагностики – исключения некоторых других заболеваний, которые, помимо инфекционного перитонита, также могут явиться причиной асцита и выпота в плевральную полость), а также взятие материала для лабораторных исследований.
Среди последних обязательно должны быть проведены общий и биохимический анализы крови, анализ выпотной жидкости, серологическое (ELISA) или ПЦР-исследование. Вообще же, прижизненная диагностика инфекционного перитонита не точна, но при сочетании клинических признаков и определенных результатов лабораторных исследований с большей долей уверенности можно говорить об этом заболевании. В общей анализе крови при FIP могут быть замечены следующие изменения: лейкопения или лейкоцитоз (в зависимости от стадии болезни), анемия; однако основным показателем служит количество лимфоцитов – обычно при инфекционном перитоните наблюдается лимфопения (снижение количества лимфоцитов). В биохимическом анализе ветеринарному врачу необходимо обратить особое внимание на уровень глобулинов и соотношение альбумин/глобулины.
Выпотная жидкость при инфекционном перитоните кошек прозрачная, соломенно-желтого цвета, вязкая и липкая, при отстаивании образуются хлопья. При выполнении ее анализа определяют клеточный состав, плотность и содержание белка (которое при ИПК является высоким). Также необходимо определение в крови антител к коронавирусу, но только по этому показателю, даже при сочетании его с соответствующими выпотному ИПК клиническими признаками, основной из которых – асцит, ставить диагноз нельзя (!), необходимо учитывать результаты всех выше приведенных диагностических процедур.
При сочетании таких признаков как лимфопения, гиперпротеинемия, гиперглобулинемия, низкое соотношение альбумин/глобулины в крови, увеличенное содержание белка в выпотной жидкости, высокие титры антител к коронавирусу можно с высокой долей уверенности ставить диагноз, но после смерти животного необходимо все же провести гистологическое исследование срезов тканей, и его результаты буду более точными показателями наличия или отсутствия ИПК.
Диагностика невыпотной формы инфекционного перитонита представляется очень сложной, так как его клинический признаки неспецифичны – зависят от того, какие органы и системы вовлечены в патологический процесс. Необходимыми исследованиями являются гематологические — их данные в общем схожи с результатами при выпотной форме, а изменения в биохимическом профиле указывают на поражение каких-либо внутренних органов, наиболее часто почек (показатели – мочевина, креатинин, электролиты) и/или печени (показатели – щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, билирубин), требуется и серологическое исследование – определение титра антител.
Также необходимы офтальмологическое обследование и, при наличии признаков поражения нервной системы, соответственно, неврологическое обследование. Точный диагноз также можно поставить только при гистологическом исследовании срезов тканей.
Симптомами влажной формы инфекционного перитонита кошек являются асцит – скопление жидкости в брюшной полости с видимым увеличением последней (если придать животному вертикальное положение, взяв на руки, живот примет форму груши). У каждой пятой кошки помимо асцита наблюдается и выпот в плевральную полость, основными симптомами которого являются нарушения дыхания, в том числе одышка, могут присутствовать и другие симптомы дыхательной недостаточности. Помимо этих характерных признаков наблюдаются угнетение животного, анорексия – отсутствие аппетита, кахексия – истощение, снижение массы тела. Возможной также является гипертермия – повышение температуры тела. У некоторых животных наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек.
При сухой форме перитонита клинические симптомы связаны с поражениями органов брюшной полости (в основном – почек и печени), нервной системы и глаз, причем комбинации этих повреждений могут быть самыми разными. При повреждении печени развивается желтушность, при почечной недостаточности – симптомы, вызванные нарушением выведения из организма продуктов обмена веществ и его интоксикацией (образование уремических язв на слизистой оболочке ротовой полости, уремическое дыхание, рвота, вызываемая как воздействием на слизистую оболочку желудка, так и воздействием уремических токсинов на специфические центры в головном мозге, уремические судороги и кома).
Поражение нервной системы проявляется в развитии различных неврологических симптомов. Таковыми являются атаксия, судороги, парезы и параличи. Нарушение координации движений (атаксия) может быть различной степени тяжести – от слабой до сильной, постепенно прогрессирует. Судорожный синдром проявляется периодически возникающими судорогами (так называемыми припадками), во время которых наблюдаются нарушение восприятия происходящего вокруг, сокращения мышц, гиперсаливация – избыточное выделение слюны, непроизвольное выделение мочи и кала, связанное с нарушением контроля нервной системы за функционированием сфинктеров.
Может развиться и эпилептический статус – длительные приступы или серии коротких приступов, интервал между которыми составляет менее чем тридцать минут. Присутствуют при сухой форме и неспецифические симптомы, подобные таковым при выпотном перитоните – угнетение, снижение аппетита и массы тела, изменения поведения, гипертермия.
