Гидроцефалия – это заболевание, сопровождающееся увеличением количества и повышением давления ликвора (церебро-спинальной жидкости) в желудочках головного мозга, вследствие чего происходит развитие неврологических симптомов.
Классификация
Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная гидроцефалия встречается как у собак (предрасположены к ней карликовые породы – той-терьер, йоркширский терьер, чихуахуа), так и у кошек (наиболее часто встречается у котят сиамской породы). Также различают истинную гидроцефалию, которая развивается из-за нарушения оттока ликвора из желудочков мозга, и пассивную, получающую свое развитие по причине уменьшения объема головного мозга (анэнцефалия, гипоплазия).
Ювенильная гидроцефалия первична, вторичная же гидроцефалия может быть последствием воспалительных процессов (в том числе инфекционных, например, при вирусном перитоните кошек), а также черепно-мозговых травм.
Различают окклюзионную (закрытую) и открытую формы гидроцефалии, которые имеют разные причины (у закрытой гидроцефалии таковыми являются воспалительные заболевания, новообразования, а также те причины, которые вызывают врожденные аномалии строения мозга, а у открытой этиологическим фактором служит субарахноидальное кровоизлияние и обструкция кровотока, помимо прочих причин) и характеризуются различиями в протекании патологического процесса.
Этиология
Причины развития врожденной гидроцефалии, по данным исследований, заключаются в наследовании определенных генетических аномалий по аутосомно-рецессивному признаку, но этот вопрос следует изучать в будущем более подробно, так как сведения о механизмах наследования являются недостаточными. Также врожденная гидроцефалия может быть результатом воздействия внутриутробной инфекции на мозг плода.
Непосредственными же причинами скопления излишнего количества цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга являются нарушение ее оттока или ухудшенная абсорбция (при открытой форме).
Лечение
Лечение гидроцефалии должно проводиться под постоянным контролем ветеринарного врача, по возможности, в стационаре при ветеринарной клинике – для осуществления наблюдения за прогрессированием или регрессированием неврологических симптомов. Прежде, чем поднимать вопрос о хирургическом вмешательстве, в большинстве случаев проводится консервативная терапия. Она заключается в назначении неврологических доз кортикостероидов, предпочтительным из которых является метилпреднизолон, диакарба, а также, в случае развития отека головного мозга, осмотических и петлевых диуретикоа, а при появлении симптомов судорожного синдрома – противосудорожных препаратов. Существует особая схема консервативной терапии гидроцефалии, которой обязательно должен придерживаться лечащий собаку ветеринарный врач.
Если же после начала применения описанных выше лекарственных препаратов неврологические симптомы еще более усилились, вплоть до развития тетрапареза и других прогностически неблагоприятных клинических признаков, необходимо принимать срочное решение о проведении хирургического вмешательства, целью которого является осуществление постановки системы отведения цереброспинальной жидкости в брюшную полость (вентрикулоперитонеальное шунтирование). Помимо этого метода существует и другие, но в клинической практике именно он получил наиболее широкое распространение. В предоперационный и послеоперационный периоды проводится терапия по стандартным алгоритмам, включающая в себя, в том числе, и применение антибактериальных препаратов, и симптоматическую терапию.
Профилактика
Профилактическими мерами могут служить недопущение воздействия на организм различных инфекционных заболеваний посредством проведения вакцинации, а также их своевременная диагностика и лечение. Особенно важной является профилактика внутриутробных инфекций у беременных сук и кошек, которые могут вызвать врожденную гидроцефалию у щенков и котят.
Диагностика гидроцефалии включает в себя сбор анамнестических данных, общий клинический осмотр, посредством которого ветеринарный врач может выявить характерные для гидроцефалии клинические признаки, неврологическое обследование и ряд лабораторных и инструментальных исследований. Важно знать, что поставить этот диагноз можно только после проведения комплексного обследования ввиду того, что симптомы гидроцефалии схожи с таковыми при целом ряде заболеваний, которые нужно исключить или подтвердить.
Гематологические исследования (общий и биохимический анализы крови) и анализ мочи должны быть проведены для оценки общего состояния животного, а также функционирования различных органов и систем (обязательными в биохимическом профиле являются такие показатели как щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, холестерин, креатинин, мочевина, калий, натрий, фосфор, желчные кислоты, которые могут позволить получить необходимую информацию о наличии или отсутствии заболеваний печени и почек, также вызывающих повреждение головного мозга с похожей симптоматикой – судороги, например, могут наблюдаться при гепатоэнцефалопатии, которая может быть врожденной – вследствие наличия портосистемного шунта, а также уремическом синдроме, являющемся результатом почечной недостаточности).
Также важным является лабораторное исследование ликвора – спинномозговой жидкости, которое может помочь в определении воспалительного или неопластического заболевания головного мозга. Важными показателями в этом профиле являются уровень белка, в том числе альбумина, количество клеток (лейкоцитов, эритроцитов, наличие последних из которых может свидетельствовать в пользу субарахноидального кровотечения как причины пассивной – неистинной – гидроцефалии. Во время сбора ликвора ветеринарный врач должен провести измерение давления в цистерне, которое может подтвердить предположение о его сильном повышении как причине развития неврологических симптомов.
Среди инструментальных методов исследования используются такие как рентгенография (в том числе контрастная – вентрикулография), ультразвуковая диагностика, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Рентгенографическое исследование с использованием контрастных реагентов является не самым лучшим вариантом проведения диагностики гидроцефалии ввиду того, что введение контраста усугубляет течение патологического процесса, еще более повышая давление в желудочках. Но при невозможности использования других методов диагностики оно все же проводится для того, чтобы установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Ультразвуковое исследование является неинвазивным и безопасным методом диагностики, проведение которого возможно без анестезии (в отличие от контрастной вентрикулографии), что является важным в некоторых случаях – при обследовании совсем молодых животных, а также, наоборот, старых и имеющих различные заболевания, течение которых может быть усугублено использованием препаратов для анестезии. Но необходимо знать о том, что ультразвуковая диагностика может быть качественно проведена только у тех животных, которые имеют открытый родничок, через который можно провести визуализацию образований головного мозга.
Посредством электроэнцефалографии ветеринарный врач также может получить большое количество сведений о функционировании различных участков головного мозга.
Самыми основными же методами исследований при подозрении на гидроцефалию являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, последнее из которых является наиболее точным, но ввиду отсутствия в большинстве случаев возможности его проведения, применяется очень редко. Посредством компьютерной томографии можно не только определить все анатомические характеристики головного мозга (возможно точное измерение размеров всех образований, оценка объема излишней спинномозговой жидкости и многое другое), но также подготовить план проведения хирургического вмешательства, которое является одним из методов лечения гидроцефалии.
Симптомы врожденной гидроцефалии, как правило, начинают проявляться в первые месяцы жизни, в то время как приобретенная гидроцефалия развивается в любом возрасте. Неврологический дефицит при этом заболевании становится следствием уменьшения массы головного мозга и нарушения его нормального функционирования из-за повышенного давления в желудочках мозга, которые сильно увеличиваются в объеме. Клинические признаки могут быть чрезвычайно разнообразными, но наиболее часто встречаются такие как хождение по кругу, бесцельное перемещение животного, запрокидывание головы, тремор, судорожный синдром, расстройства поведения. Может развиться слепота, ступор, кома.
Внешние признаки включают в себя увеличение формы головы, принятие ей куполообразной формы (это происходит, как правило, в случае врожденной гидроцефалии у щенков и котят, так как у взрослых животных кости черепа лишены возможности менять свое форму, и, как следствие, в таких случаях, сильно повышается внутричерепное давление без внешнего изменения формы головы). Помимо специфических признаков поражения нервной системы наблюдаются и неспецифические – плохой аппетит, сильное снижение массы тела, угнетение.
