Остеомиелит – это воспаление кости инфекционного генеза (происхождения) с вовлечением костного мозга, надкостницы (периоста) и расположенных рядом мягких тканей.
Классификация
Различают острый и хронический остеомиелит, бактериальный и грибковый.
Этиология
Наиболее часто остеомиелит развивается после травматического воздействия (посттравматический остеомиелит) – при переломах костей, особенно открытых, огнестрельных ранениях и попадании инородных тел. После ортопедических операций, проведенных без соблюдения правил асептики и антисептики, также может развиться остеомиелит (помимо этого, недостаточная фиксация костных отломков с сохранением их подвижности часто является еще одним предрасполагающим к развитию инфекционного воспалительного процесса фактором; этот фактор часто присутствует при неправильном выборе техники остеосинтеза – особенно часто наблюдается при интрамедуллярном (внутрикостном, с введением спиц в канал кости) остеосинтезе при сохранении возможности ротации).
Помимо посттравматического остеомиелита нередко диагностируется остеомиелит, получивший свое развитие при переходе воспалительного процесса с близлежащих тканей. Особенно часто наблюдается одонтогенный остеомиелит (при патологических процессах в ротовой полости, например, глубоком кариесе). Гематогенное распространение инфекции встречается намного реже, но все же может иметь место – примерами в данном случае могут служить спондилит (воспаление костной ткани позвонков) при бруцеллезе, остеомиелит метафизов трубчатых костей у щенков и котят при инфицировании пуповины. Остеомиелит также может наблюдаться при системных грибковых инфекциях – аспергиллезе, бластомикозе, гистоплазмозе.
Предрасполагающими к развитию инфекционных воспалительных процессов в костной ткани факторами также служат иммунодефициты различной природы, развивающиеся при инфекционных (вирусный лейкоз кошек, вирусный иммунодефицит кошек) и неинфекционных (сахарный диабет) заболеваниях. Хронический остеомиелит часто бывает следствием острого остеомиелита (при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии).
Лечение
Лечение остеомиелита заключается в совместном применении хирургических методов (особенно важны при хроническом остеомиелите с выраженными структурными изменениями в костной ткани) и лекарственной терапии. Хирургическое вмешательство представляет собой удаление секвестров, коррекцию нестабильности костей путем остесинтеза, если это необходимо, причем предпочтительным методом при остеомиелите является наружная фиксация – при помощи аппарата Илизарова или металлоконструкций из спиц, фиксированных акрилом. Часто требуется установка дренажей и локальное применение антибактериальных препаратов.
Системная антибиотикотерапия заключается в длительном – при хроническом остеомиелите до одного-двух месяцев – применении антибактериальных препаратов, подобранных эмпирически, либо на основе тестов на чувствительность к антибиотикам, выполненного при исследовании культур (для этого во время диагностического обследования необходимо взятие материала). Наиболее часто используются комбинации антибиотиков для того, чтобы обеспечить более широкий спектр антибактериальной активности (необходимо помнить о том, что помимо грамположительных бактерий часто присутствуют и грамотрицательные, и анаэробы, что делает применение монокомпонентной терапии необоснованным, если только антибактериальный препарат не подобран по результатам исследования на чувствительность к антибиотикам). Помимо специального лечения часто требуется и назначение инфузионной терапии, различных симптоматических препаратов.
Профилактика
Профилактика остеомиелита заключается в недопускании травмирования костей и мягких тканей, которые часто случается при попадании животного в дорожно-транспортное происшествие, падении с высоты. При проведении ортопедических операций должны быть соблюдаемы правила асептики и антисептики. Выбор метода остеосинтеза при переломах костей является также очень важным, так как при недостаточной фиксации и ротации костных «отломков» (что нередко происходит после интрамедуллярного остеосинтеза) увеличивается риск развития остеомиелита.
Также необходимы своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов в тканях, расположенных рядом с костной, например, инфекций ротовой полости, ринита (воспаления носовой полости), отита (воспаления слухового прохода). Для недопущения развития хронического остеомиелита, сопровождающегося сильными изменениями в структуре костей, также важна своевременная диагностика острого остеомиелита и назначение соответствующего лечения в виде длительной антибиотикотерапии.
Сбалансированное питание и достаточная физическая активность способствуют правильному росту костей у молодых животных, что является профилактикой патологических переломов (в том числе, вследствие вторичного пищевого гиперпаратиреоидизма, который является причиной резорбции костей и выведения кальция в кровь для поддержания нормокальциемии – нормального уровня кальция в крови) и последующего возможного развития остеомиелита.
Диагностика остеомиелита проводится поэтапно. Важным является сбор анамнеза – ветеринарному специалисту необходимо выяснить, были ли травмы, ортопедические операции, как давно наблюдаются симптомы (хромота, свищи и какие-либо другие), имеются ли диагностированные заболевания (вирусный лейкоз и вирусный иммунодефицит у кошек, сахарный диабет, системные грибковые инфекции).
Затем проводится общий осмотр, посредством которого можно оценить общее состояние животного (гипертермия) и обнаружить характерные для остеомиелита клинические признаки – хромоту, отек, свищи .
Лабораторные анализы, в том числе общий и биохимический анализы крови, не имеют при остеомиелите большой диагностической ценности, и часто единственным обнаруживаемым отклонением показателей от нормы является лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов, указывающий на наличие воспалительного процесса. Для исключения системной грибковой инфекции выполняются специальные лабораторные исследования, но этот диагноз устанавливается крайне редко (возможен у животных с иммунодефицитом).
Подтверждается диагноз обязательным рентгенологическим исследованием, в том числе контрастным – фистулографией (при наличии свищевых ходов). На рентгеновских снимках при остром остеомиелите могут отсутствовать какие-либо подтверждения патологического процесса (присутствует только отек мягких тканей), при хроническом же остеомиелите обнаруживаются уменьшение плотности костной ткани, образование секвестров и очагов окостенения вокруг них, как следствие – изменение конфигурации кости (ее формы). При фистулографии в свищевой ход вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее оценить его длину и «происхождение» (обнаружить локализацию воспалительного процесса).
При наличии неврологических симптомов и свидетельств дискоспондилита на рентгенограммах необходимо проведение миелографии – рентгеноконтрастного исследования, позволяющего выявить место компрессии костного мозга и подтвердить или опровергнуть предположение о том, что сдавливание вызвано именно патологическим процессом в костной ткани, а не какими-либо другими причинами (дископатией – «грыжей диска», опухолями спинного мозга, повреждением его по причине травмы).
Редко используемым, но имеющим большую диагностическую ценность методом, является магнитно-резонансная томография, которая также может быть выполнена при неврологическом дефиците с целью уточнения диагноза (она является более предпочтительной, чем миелография, но, к сожалению, недоступна большинству ветеринарных врачей).
Симптомами остеомиелита костей конечностей являются отек, болезненность (хромота или полное нарушение опороспособности с изменением конфигурации костей – возможно при остеомиелите, развившемся в послеоперационном периоде, при недостаточной фиксации костных фрагментов и сохраняющейся их подвижности, которая еще более усиливается по причине воспалительного процесса, сопровождающегося секвестрацией и так называемым «гнойным расплавлением кости»), могут наблюдаться незаживающие язвы на коже, свищевые ходы с выходом гноя – характерны для хронического остеомиелита. При остром гематогенном остеомиелите наблюдаются гипертермия (повышение температуры) и угнетение животного.
Спондилит (дискоспондилит) часто является причиной развития неврологического дефицита вследствие компрессии спинного мозга (отек по причине воспалительного процесса, секвестры, оказывающие давление). Возможно появление таких симптомов как резкая болезненность, выгибание спины, слабость конечностей, параличи с сохранением или потерей болевой чувствительности. Помимо нарушения нормального функционирования конечностей наблюдаются недержание мочи и кала или же, наоборот, задержка их выведения (запоры и переполнение мочевого пузыря).
