Остеосаркома – это злокачественная опухоль, поражающая костную ткань. Является самой распространенной опухолью костей, среди собак более часто встречается у представителей крупных и гигантских пород, среди кошек – у короткошерстных.
Классификация
Остеосаркомы по локализации разделяют на аксиальные остеосаркомы — опухоли костной ткани осевого скелета – черепа, позвоночника, а также аппендикулярные – опухоли костей периферического скелета, т.е. конечностей, причем последние встречаются намного чаще.
Этиология
Точные причины появления и роста остеогенной саркомы, как и многих других опухолей, неизвестны. Предполагается, что канцерогенными факторами, провоцирующими образование и размножение атипичных клеток костной ткани, являются, в первую очередь, механические воздействия – травмы (проникающие ранения, переломы с последующим проведением остеосинтеза металлоконструкциями и др.), а также ионизирующее излучение. Достоверно же оценить роль этих и других факторов в провоцировании образования и роста опухоли в настоящее время не представляется возможным, несмотря на то, что этот вопрос остается постоянным объектом исследований.
Лечение
При остеосаркоме проводится хирургическое вмешательство с целью резецирования пораженной области кости и, если есть техническая возможность и желание владельца, замещении ее трансплантатом. Только ампутация (или операция с сохранением функции конечности после удаления части кости) не увеличивает продолжительность жизни собак, которая наиболее часто составляет несколько месяцев после хирургического вмешательства (у кошек же в большинстве случаев достаточно и только ее, так как остеосаркома у этого вида животных проявляется меньшую злокачественность), но позволяет улучшить ее качество путем устранения болевых ощущений, которые являются чрезвычайно сильными при остеосаркоме.
В том случае, если по каким-либо причинам операция не может быть осуществлена, необходимо пожизненное назначение анальгезирующих (снимающих боль) препаратов, но необходимо учитывать, что большинство из них обладают побочными эффектами, поэтому их назначение и дальнейший контроль эффективности паллиативной терапии должны осуществляться только ветеринарным врачом.
Более хороших результатов, в том числе увеличения продолжительности жизни, у собак можно добиться путем комбинации оперативного метода и химиотерапии (лучевая терапия также может быть проведена, но, к сожалению, не во всех ветеринарных клиниках есть технические возможности ее осуществления). Применение химиотерапевтических препаратов позволяет замедлить метастазирование и улучшает качество жизни пациента. Побочные эффекты применения химиотерапевтических препаратов у животных выражены гораздо менее сильно и обычно легко купируются применением симптоматических средств (необходимо заметить, что возникают они наиболее часто в первую неделю после начала лечения, а затем более не наблюдаются).
Кроме специфических методов лечения требуется симптоматическая терапия. Ее необходимость определяется врачом в зависимости от состояния пациента. Важным компонентом терапии также является обеспечение животному сбалансированного питания и хороших условий содержания. Рацион должен быть составлен таким образом, чтобы удовлетворять потребности организма животного в питательных веществах, также необходимо обеспечение достаточной двигательной активности животным с ампутированной конечностью, которые, как правило, могут активно двигаться. Тем собакам, которым не проведено резецирование пораженной кости, напротив, необходимо снизить физическую нагрузку для предотвращения развития патологических переломов, часто наблюдающихся при остеосаркоме ввиду изменения структуры и плотности кости.
Профилактика
Профилактика развития остеогенной саркомы заключается в недопущении воздействия на животное различных канцерогенных факторов, в том числе ионизирующего излучения, чрезмерного механического воздействия на кость (предполагается, что появление атипичных клеток часто происходит на месте сросшегося перелома или других повреждений костной ткани, иногда – в месте контакта кости и металлоконструкций, применяющихся при остеосинтезе). Существует и большое количество других канцерогенных факторов, в том числе химических веществ, влияние которых на развитие остеогенной саркомы в настоящее время до конца не выяснено, поэтому их воздействия также следует избегать.
Диагностика остеосаркомы проводится при помощи клинических, инструментальных и лабораторных методов исследований.
Получение данных анамнеза является очень важным. Порода и возраст животного, скорость прогрессирования клинических признаков, в первую очередь, хромоты и роста образования, — вся информация в комплексе дает возможность уже на данной стадии предполагать диагноз остеогенной саркомы.
Затем проводится клинический осмотр, во время которого выявляются болезненность и нарушение опороспособности конечности (при наличии же неврологической симптоматики и подозрении на аксиальную остеосаркому необходимо проведение неврологического обследования с целью выяснения локализации поражения). После осмотра требуется рентгенологическое исследование, по результатам которого можно с высокой долей достоверности говорить о диагнозе остеогенной саркомы, которая имеет специфические признаки распознавания на рентгеновских снимках (таковыми являются, например, изменение плотности кости, абнормальная бугристость ее контуров, наличие патологических переломов).
Также важной является рентгенография легких на предмет наличия метастазов – у большинства животных при развитии симптомов остеосаркомы и, соответственно, на момент обращения в ветеринарную клинику уже имеются очаги метастазирования, что не дает возможности эффективно улучшать качество жизни животного и увеличивать ее длительность.
При возникновении сомнений в диагнозе необходимо проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием ткани (очень важной является правильная техника взятия биоптата), позволяющим поставить точный диагноз, что важно для прогнозирования и выбора метода (или комбинации методов) лечения.
При неврологическом дефиците проводится миелография (рентгеноконтрастное исследование спинного мозга), а также магнитно-резонансная томография, позволяющая оценить патологии позвоночного столба и выявить точную локализацию места компрессии спинного мозга, которая может быть вызвана, в том числе, и остеогенной саркомой. При симптомах поражения головного мозга методом выбора также является магнитно-резонансная томография.
Помимо перечисленных выше специальных исследований все животные с остеосаркомой должны быть обследованы для выявления сопутствующих патологий, особенно в том случае, если планируется назначение химиотерапевтических препаратов. Общий и биохимический анализы крови являются обязательными.
Биохимия крови должна включать в себя определение щелочной фосфатазы (часто повышена при остеосаркоме), аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, прямого и непрямого билирубина, холестерина, азота мочевины крови и креатинина, натрия, калия, кальция, фосфора и других показателей. Также требуется проведение ультразвукового исследования (органы брюшной полости, сердце) и, по состоянию пациента и усмотрению ветеринарного специалиста, некоторых других видов диагностики.
Симптомами остеосаркомы, служащими поводом для обращения с животным к ветеринарному врачу, являются болезненность и вызванная ей хромота (или полное отсутствие возможности пользовать конечностью), а также изменение конфигурации конечности – видимое или пальпируемое образование на кости, иногда ее утолщение – при аппендикулярной саркоме. При аксиальной саркоме доминирующими являются неврологические симптомы, связанные с нарушением функционирования головного или спинного мозга. Неврологический дефицит может выражаться в нарушении координации движений, изменении поведения, слабости или параличе грудных и/или тазовых конечностей, задержке моче- и каловыведения или же, наоборот, недержании мочи и кала.
Остеосаркома характеризуется высокой степенью злокачественности – быстро растет и метастазирует. Наиболее часто метастазы образуются в ткани легких, вызывая соответствующие симптомы дыхательной недостаточности – кашель, одышку, цианоз (синюшность слизистых оболочек), а затем и сердечно-сосудистой недостаточности. Помимо этого, при росте опухоли и метастазировании развиваются симптомы общей интоксикации организма – угнетение и слабость, анорексия (отсутствие аппетита) и кахексия (снижение массы тела), рвота, диарея и многие другие.
