Плеврит – это воспаление плевры – серозной оболочки, окружающей легкие и образующей плевральную полость.
Классификация
Различают сухой (с о образованием фибринозных отложений на реберной и легочной плевре) плеврит, а также экссудативный, характеризующийся образованием выпотной жидкости в плевральной полости – экссудацией, причем нередко вслед за сухим плевритом следует развитие экссудативного.
Этиология
Возможных причин развития плеврита существует достаточно много. Среди них – пневмония (воспаление легочной ткани инфекционного или инвазионного происхождения), подкожные абсцессы, инфекция из которых распространяется на близлежащие ткани, в том числе и плевру. Также причиной развития экссудативного плеврита со скоплением гноя в плевральной полости могут служить проникающие ранения грудной клетки (огнестрельные, ножевые, кусаные раны), прободение пищевода инородными телами, например, осколками костей или другими острыми предметами. Во всех описанных выше случаях непосредственной причиной возникновения воспаления плевры служит бактериальная инфекция, помимо которой вызвать плеврит может и грибковая инфекция (нокардиоз или актиномикоз).
Развитие экссудативного плеврита возможно также у кошек, болеющих инфекционным перитонитом (FIP). Хотя наиболее характерной чертой его влажной (выпотной) формы является наличие асцита – выпота в брюшную полость, примерно у каждого пятого болеющего животного, по статистике, развивается и выпот в грудную полость, причем, в некоторых случаях асцит отсутствует вообще.
Но несмотря на то, что причины плеврита известны, часто в определенных клинических случаях их так и не удается обнаружить даже тогда, когда проводится большое количество исследований для того, чтобы выявить этиологический фактор.
Лечение
В первую очередь ветеринарный врач должен устранить основную причину развития воспаления плевры, если она известна. Так, при прободении пищевода или повреждениях грудной клетки часто необходимо экстренное хирургическое вмешательство, неосуществление которого может привести к летальному исходу.
Помимо устранения этиологического фактора требуется назначение лечения, результатом которого должно стать прекращение воспалительного процесса и экссудации (при выпотной форме плеврита). С этой целью рекомендуется регулярное проведение торакоцентеза с аспирацией жидкости из плевральной полости и лекарственная терапия. Для торакоцентеза используется специальная игла или же катетер. После того, как произошло освобождение плевральной полости от патологического выпота, как правило, в нее вводятся антибактериальные препараты, выбираемые на основе чувствительности к ним микроорганизмов. Также назначается и системная антибиотикотерапия (при выборе антибиотиков для нее действует тот же принцип – первоначальное определение чувствительности).
Если описанное выше лечение не приносит результата – возможно проведение установки дренажной системы, которая облегчает постоянный доступ в плевральную полость для аспирации жидкости и промывания очага воспаления солевыми растворами и антибактериальными средствами.
Лечение плеврита, вызванного инфекционным перитонитом кошек, в подавляющем большинстве случаев не приносит успеха. Помимо торакоцентеза и применения антибактериальных препаратов в настоящее время при инфекционном перитоните кошек производится назначение кортикостероидов (преимущественно, преднизолона, лучше всего переносимого кошками).
Помимо этого, всем животным, болеющим плевритом, проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия. Дли инфузионной терапии при плеврите используются солевые растворы, а парентеральное питание, если оно необходимо, осуществляется с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий. Назначение всех этих лекарственных средств должно проводится только ветеринарным врачом, так как плевриту часто сопутствует дыхательная и сердечная недостаточность, которую может усугубить бесконтрольное введение растворов (вплоть до развития отека легких и летального исхода).
Профилактика
Профилактика возникновения плеврита заключается в контроле за развитием вторичной бактериальной инфекциии при различных заболеваниях, особенно в том случае, если поражены легкие или какие-либо анатомические образования, расположенные рядом с плевральной полостью.
При возникновении повреждения грудной клетки или прободения пищевода необходимо проведение хирургической операции по восстановлению их целостности с обязательным назначением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, что позволит предотвратить тяжелые осложнения, вызванные вторичной бактериальной инфекцией, в том числе и экссудативный плеврит.
Также важной является своевременная диагностика таких инфекционных заболеваний кошек как вирусный лейкоз и вирусный иммунодефицит кошек, вызывающих иммуносупрессию, на фоне которой может развиться бактериальная (а также в некоторых случаях и грибковая) инфекция, вызывающая воспалительный процесс и экссудацию.
Для проведения диагностики необходимы сбор анамнестических данных, а также общий клинический осмотр животного, включающий аускультацию, позволяющую определить характер сердечных тонов, наличие и качество легочных звуков. При экссудативном плеврите сердечные тоны приглушенные, плохо прослушиваемые из-за того, что звук притупляется, проходя через скопление жидкости в плевральной полости. Дыхательные движения же могут сопровождаться хрипами и различными другими посторонними звуками или же, напротив, быть притупленными, что особенно сильно заметно при наличии большого количества гнойного экссудата. Обязательным для проведения является и рентгенографическое исследование, позволяющее выявить наличие, объем и локализацию экссудата (жидкости) в плевральной полости. Снимки необходимо делать, как минимум, в двух проекциях – дорсовентральной (животное лежит на животе) и латеральной (животное лежит на боку). Ветеринарному специалисту необходимо помнить о том, что придание животному спинного положения для того, чтобы получить снимок в вентродорсальной проекции, может быть опасно ввиду острого нарушения дыхательной деятельности из-за перемещения жидкости в плевральной полости. На рентгенограммах врач может увидеть смещение границ легочных долей, изменение контрастности, границы краев легких (что может наблюдаться при сухом плеврите). Все эти данные будут свидетельствовать в пользу того, что клинические признаки, наблюдающиеся у животного, вызваны именно плевритом. Еще одним важным методом исследования при экссудативном (выпотном) плеврите является торакоцентез с последующим проведением цитологического (определение клеточного состава), биохимического (определение количества белка и других компонентов) и бактериологического анализа жидкости, взятой при пункции. Внешний вид аспирированной жидкости также может помочь в постановке правильного диагноза и отсеивании дифференциальных диагнозов. Так, наличие вязкой жидкости соломенного цвета, в которой при отстаивании образуются хлопья, характерно для инфекционного перитонита кошек, вызывающего вторичный плеврит. Геморрагический экссудат – признак гемоторакса, жидкий и прозрачный – гидроторакса, хилезный (молочно-белого цвета) – хилоторакса – скопления лимфы в плевральной полости. Густой выпот с желтыми зернами возможен при экссудативном плеврите, вызванным возбудителем нокардиоза. Если бактериологическое исследование жидкости выявило наличие бактерий, необходимо провести посев на питательную среду и определение чувствительности их к различным антибактериальным препаратам, что желательно для назначения более эффективных в каждом конкретном случае лекарственных средств.
Основными симптомами сухого плеврита служат постоянный кашель, повышение температуры (гипертермия), а также болезненность при осуществлении дыхательных движений, приводящая к снижению активности животного, угнетению и поверхностному дыханию.
Для экссудативного плеврита, помимо вышеперечисленных клинических признаков характерно видимое увеличение грудной полости из-за скопления экссудата между листками плевры, которое может быть как односторонним, так и двухсторонним, причем последнее наблюдается гораздо чаще, чем первое. При большом количестве экссудата развивается острая дыхательная недостаточность со всеми характерными для нее симптомами, в том числе хорошо заметным цианозом – синюшностью слизистых оболочек, а также сильной одышкой или другими нарушениями дыхания. В тяжелых случаях кислородная недостаточность влечет за собой поражение других органов и систем, вызывая, в том числе, острую сердечную недостаточность, а также поражение почек с развитием почечной недостаточности.
К неспецифическим симптомам, наблюдаемым при плеврите, относятся ухудшение аппетита или полный отказ от пищи, непереносимость физических нагрузок, быстрая утомляемость, дегидратация (обезвоживание организма, клиническими признаками которого служат снижение эластичности кожи, сухость слизистых оболочек, западание глазных яблок).
