Бешенство

Бешенство – это инфекционное заболевание, заразное для многих видов животных, в том числе собак и кошек, а также человека (является антропозоонозным).

Этиология

Возбудителем бешенства является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству рабдовирусов (Rhabdoviridae), роду лиссавирусов. Основным резервуаром инфекции и главными переносчиками заболевания в дикой природе являются лисы (в Европе), а также некоторые другие животные (волки, шакалы, еноты, летучие мыши – в зависимости от географического расположения территории). Так называемое городское бешенство обусловливается распространением инфекции, в основном, собаками, однако кошки также играют большую роль в процессах циркуляции вируса во внешней среде.

Вообще же, бешенство может поражать всех теплокровных животных, включая сельскохозяйственных (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, лошади и другие), и все они являются переносчиками этого заболевания, не создавая так называемых тупиков, как, например, при болезни Ауески – псевдобешенстве, подверженными которому являются большинство видов животных, однако источником инфекции могут являться только свиньи и грызуны.

Вирус бешенства является достаточно нестойким во внешней среде, длительное время он способен сохраняться лишь при низких температурах, а при кипячении погибает через несколько минут. Основной путь заражения этим вирусным заболеванием – через укусы больных животных, также возможно заражение при попадании слюны на открытые раневые поверхности или же слизистые оболочки. Заражение воздушно-капельным путем является редкостью, и такая возможность отмечается, в основном, только для человека – инфицирование при пребывании в местах большого скопления инфицированных вирусом бешенства летучих мышей. Собаки и кошки же, попадая в те же условия, оставались здоровыми. Основным источником заражения послдених считаются лисы или другие дикие животные, а также инфицированные особи того же вида.

Вирус бешенства является нейротропным вирусом, и этим обусловлено проявление основных клинических признаков заболевания, которые будут описаны далее. При попадании вируса в организм в большинстве случаев сначала происходит его экспозиция в месте внедрения (часто – в клетках мышечной ткани), а затем он по нервным путям проникает в центральную нервную систему, накапливаясь в нейронах и вызывая нарушение функционирования нервной системы (вирусный энцефалит и энцефаломиелит).

Инкубационный период, т.е. время, проходящее с момента инфицирования до начала проявления клинических признаков заболевания, может сильно варьировать, но, как правило, составляет около трех недель (отмечены случаи инкубационного периода в 6 месяцев и более). В основное время его протекания животное не является источником инфицирования, однако за несколько дней (5-10) до начала проявления симптомов вирус начинает выделяться со слюной, что может привести к заражению контактирующих с внешне здоровым животным людей, а также других животных. Именно этим фактом – появлением вируса в слюне за несколько дней до выявления симптомов и обусловлена мера помещения укусившего животного в карантин на 10 и более дней (если по истечении этого периода животное внешне здорово, это говорит о том, что на момент укуса человека или другого животного вирус, даже если он присутствует в организме, со слюной не выделялся, и риска заболевания нет).

Лечение

Лечение бешенства не разработано, больные животные уничтожаются для недопущения дальнейшего распространения инфекции.

Профилактика

Профилактика бешенства заключается в своевременной вакцинации животных. Начало ее проводится в возрасте нескольких месяцев (3-4), затем необходима ежегодная ревакцинация. Существуют также вакцины, обеспечивающие достаточный уровень иммунитета на два года и более. В настоящее время для профилактики бешенства используются инактивированные вакцины, как моновалентные так и поливалентные, снижающие риск заболевания другими инфекционноыми болезнями (чумой плотоядных, лептоспирозом, парвовирусным энтеритом, инфекционным гепатитом, инфекционным трахеобронхитом). Среди моновалентных наиболее часто используемыми являются рабикан, рабизин, вакцина «Щелково-51», нобивак рабиес, дефенсор, из поливалентных – гексадог (для собак) и аналогичные для кошек.

Рекомендуется поголовная вакцинация, о которой ставится штамп в паспорте животного с указанием даты проведения вакцинации, названия вакцины, а также печать – с данными организации, осуществляющей вакцинацию. Все собаки и кошки, посещающие выставки, участвующие в разведении должны быть вакцинированы строго по правилам в обязательном порядке. Также паспорт с данными о вакцинации от бешенства необходим для выдачи справки, разрешающей перевозку животных как в пределах нашей страны, так и за ее территорию. Вакцинированными должны быть охотничьи собаки, а также все те животные, которые могут контактировать с лисами и другими дикими животными, хотя заражение может произойти и при контакте с больными грызунами (именно поэтому настоятельно рекомендуется вакцинация всех кошек и собак – вне зависимости от возраста, статуса и места проживания).

При проведении вакцинации для обеспечения адекватной защиты необходимо четко соблюдать сроки, рекомендованные для ревакцинации, так как в противном случае происходит снижение уровня защиты и, соответственно, повышение риска инфицирования животного (однако, следует помнить о том, что заболеть бешенством могут и вакцинированные животные, что случается крайне редко).

Помимо вакцинации мерами профилактики бешенства служат недопущение контактов домашних животных с дикими, снижение численности грызунов на территории содержания собак и кошек. В том случае, если собака или кошка получила травму (укус) от животного, подозрительного по бешенству, его необходимо изолировать (полномочия государственной ветеринарной службы) и наблюдать в течение 10 дней на наличие появления симптомов бешенства. Укушенные животные должны быть доставлены в государственную ветеринарную службу, далее необходимо следовать полученным там рекомендациям.

Для снижения уровня заболеваемости бешенством домашних животных, в том числе кошек и собак, а также человека, необходимо дальнейшее проведение вакцинации диких животных (ранее осуществлялось снижение численности лис, но к ожидаемым результатам эти меры не привели, так как популяции диких животных восстанавливаются чрезвычайно быстро, кроме того, уничтожение животных является крайне негуманной мерой). В настоящее время проводится повсеместная вакцинация лис оральной вакциной, особенно в неблагополучных по бешенству районах. Для этого проводится разбрасывание приманок, в которых помещается вакцина, помещенная в специальную оболочку (когда лиса поедает приманку, оболочка лопается, и вакцина попадает на слизистую оболочку ротовой полости, что необходимо для дальнейшего формирования иммунитета).

Такие меры профилактики (уничтожение больных животных, повсеместная вакцинация диких и домашних животных) обеспечивают снижение уровня заболеваемости бешенством среди всех видов животных, в том числе собак и кошек.

Диагностика бешенства у животных проводится на основании данных анамнеза (драки между животными, нападение диких животных, например, лис, на домашних), наличия характерных клинических признаков (собака или кошка должны быть изолированы в обязательном порядке!), а также данных лабораторных исследований, в большинстве случаев проводимых посмертно.

К основным методам лабораторной диагностики относятся МФА (метод флюоресцирующих антител), обнаружение телец Бабеша-Негри, биопробы на лабораторных животных – мышах – с последующим выделением вируса, которое также может проводиться из культуры клеток. Также используется метод моноклональных антител – для различения вакцинных и природных вирусов, а также определения инфицирующего вида животного. Также проводится ПЦР-диагностика.

Ранее наиболее часто использовавшимся методом посмертной лабораторной диагностики было выявление внутриклеточных включений – телец Бабеша-Негри. Для этого исследования в лабораторию отправляется голова и шея вынужденно убитого или умершего животного, в том случае, если есть подозрение на бешенство. В настоящее время этот метод диагностики является менее предпочтительным по сравнению с другими по причине частого получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Так, у здоровых кошек иногда обнаруживаются включения, сходные с тельцами Бабеша-Негри, а у некоторых собак с отрицательным в этом исследовании результатом на бешенство в дальнейшем все же был подтвержден диагноз – путем проведения других диагностических исследований. В целом, точность метода не является высокой, однако и в настоящее время он продолжает использоваться.

Метод флюоресцирующих антител является намного более специфичным. Он заключается в гистологическом исследовании тканей под микроскопом с использованием коротковолнового излучения (необходима предварительная обработка ткани специальным глобулином и флюорохромами). Также возможно и иммуноферментное исследование.

Биопроба на мышах является точным диагностическим методом, используемым и в настоящее время, однако имеет недостатки – длительность проведения, использование большого количества лабораторных животных. Заменой этому методу служит выделение вируса из культуры клеток мышиной нейробластомы. Данное исследование занимает несколько дней (в отличие от более чем двадцати дней для метода биопробы на мышах) и характеризуется достаточно высокой точностью, вследствие чего может стать достойной заменой постановке биопроб на мышах.

ПЦР-диагностика (метод, основанный на проведении полимеразной цепной реакции) является высокочувствительной и позволяет поставить диагноз в случае наличия малого количества вируса. В настоящее время этот метод не используется в ветеринарных лабораториях ввиду недостаточной изученности, но является, по результатам проводимых в настоящее время исследований, одним из наиболее точных и специфичных и должен в ближайшие годы быть внедрен в практику. Этот метод может также использоваться для прижизненной диагностики бешенства, что представляет его особую ценность.

Прижизненная диагностика возможна также и при помощи описанного выше метода иммунофлюоресценции (МФА – метод флюоресцирующих антител). Для этого берутся мазки-отпечатки с роговицы, или же проводится биопсия кожи. Затем материал исследуется под микроскопом с люминесценцией, аналогично исследованию срезов, полученных при патологоанатомическом вскрытии.

В общем и биохимическом анализе крови специфических изменений при бешенстве может не наблюдаться, однако иногда отмечается лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов – различной степени, вплоть до высокой.

Дифференциальная диагностика бешенства должна проводиться с болезнью Ауески, чумой плотоядных, а также другими энцефалитами вирусной природы, отравлениями, новообразованиями в головном мозге, черепно-мозговыми травмами. При болезни Ауески (псевдобешенстве) более характерным симптомом является сильный зуд в области морды, обусловливающий самотравмирование и изменения в поведении. При этом заболевании животное обычно пьет много воды, в отличие от бешенства, характеризующегося гидрофобией («водобоязнью»).

Также отмечается, что при болезни Ауески у большинства животных не наблюдается агрессии по отношению к людям, собаки обычно становятся неуправляемыми, но не бросаются на людей. В анамнезе у животных с болезнью Ауески присутствуют сведения о контакте со свиньями или скармливании им (собакам и кошкам) сырой свинины (а у кошек также – ловля мышей, которые наравне со свиньями являются источником инфицирования).

При чуме плотоядных также не наблюдается агрессии, и обычно (при смешанной форме) присутствуют симптомы поражения глаз (конъюнктивит) и дыхательных путей (серозные или слизисто-гнойные истечения из носа, чихание, кашель), желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея). Дифференциация с отравлением может быть проведена, если в анамнезе есть информация о возможном контакте животного с различными химическими веществами, например, моющими и дезинфицирующими средствами, а также об антипаразитарных обработках животного (многие средства, предназначенные для этого, содержат фосфорорганические соединения, вызывающие тяжелые отравления).

В том случае, если во время проведения диагностики какого-либо заболевания возникает подозрение на бешенство, больное животное следует изолировать. Бывшие с ним в контакте люди должны принять меры по обеспечению личной гигиены, а при подтверждении диагноза у животного или в профилактических целях пройти курс антирабической вакцинации  (существуют специальные протоколы, определяющие порядок действий в таких случаях как ветеринарных врачей, так и медицинского персонала).

Симптомы бешенства характеризуются наличием стадийности. На первой стадии, называемой продромальной, обычно отмечается резкое изменение поведения животного. Оно может быть выражено в том, что ранее агрессивные животные становятся чрезмерно ласковыми или же наоборот – спокойные и «доброжелаельные» к хозяевам и другим животным собаки и кошки изменяют свое поведение, проявляя пугливость или агрессию. Также наблюдается сильное беспокойство животных. Эта стадия длиться обычно от одного до четырех дней (у кошек, как правило, 1-2 дня, у собак – несколько более), затем переходя в стадию возбуждения.

Во время второй стадии большинство животных проявляют крайнюю степень агрессии по отношению как к людям, так и животным других видов, в том числе собакам и кошкам. Зачастую именно на этой стадии происходит распространение инфекции через укусы – собаки и кошки бросаются на людей, кошки, помимо этого, могут набрасываться на стены, мебель. Характерными симптомами также являются так называемая водобоязнь, наблюдается и светобоязнь (которая еще более прогрессирует в дальнейшем – на последней стадии бешенства).

Часто отмечается извращенный аппетит – поедание животным несъедобных предметов – тряпок, камней, бумаги, палок. Обильное слюнотечение, появление пены обусловлены, как и у людей, параличом мышц глотки и невозможностью нормального осуществления процесса сглатывания слюны. Также нарушается функционирование голосовых связок – у собак может отмечаться характерный хриплый лай или же полная невозможность издавать какие-либо звуки. Иногда отмечается паралич нижней челюсти, еще более усиливающийся на последующей – паралитической – стадии. Также возможно развитие судорожного синдрома (вплоть до эпистатуса, характеризующегося длительными припадками или серией следующих друг за другом приступов, интервал между которыми очень мал и составляет не более двадцати – тридцати минут). 

Стадия возбуждения может иметь длительность до десяти дней (обычно 3-5), однако, необходимо обратить особое внимание на то, что у некоторых животных она может вовсе отсутствовать, обеспечивая прямой переход от продромального периода к последней – паралитической – стадии, что неимоверно затрудняет диагностику этого заболевания. Нередко такой тип протекания симптомов отмечают у кошек, причем их состояние в этом случае очень сходно с таковым при многих других болезнях, сопровождающихся слабостью и параличами (как инфекционных, так и неинфекционных). Кроме того, на третьей стадии отмечается сильная степень угнетения животного, дискоординация движений, возможно развитие парезов и параличей с полной потерей болевой чувствительности. Все эти симптомы, прогрессируя, заканчиваются переходом в кому и, соответственно, летальным исходом.

Также необходимо отметить, что иногда встречается атипичное бешенство, которое может характеризоваться отсутствием стадии возбуждения совместно с более длительным течением заболевания, в некоторых случаях (очень редко) заканчивающееся самостоятельным выздоровлением (возможно, в этих случаях заболевание было вызвано другими, родственными вирусу бешенства, штаммами вирусов). Иногда, как в случае с атипичным бешенством, так и при типичном проявлении остальных симптомов, животное может пить воду и сохранять аппетит, что также является частой причиной несвоевременного распознавания этого заболевания. При атипичном бешенстве могут наблюдаться, помимо прочих, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея.

Тяжесть протекания заболевания, по результатам исследований, как и при многих других вирусных заболеваниях, зависит как от иммунного статуса животного, так и от биотипа вируса (существуют более патогенные, причем наиболее часто патогенность одного типа может быть выше для одного вида животных, чем для других) и его дозы, попавшей в организм. Также отмечается корреляция между местом его внедрения и скоростью развития симптомов (влияет как глубина раны, так и ее локализация).