Недержание мочи – это часто встречающееся у собак и кошек состояние, причиной которому могут являться множество заболеваний, требующих различной тактики лечения. В большинстве случаев при адекватной диагностике и установлении этиологического фактора прогноз благоприятный (т.е. возможно избавление от недержания, часто с помощью лекарственной терапии или хирургического вмешательства).

Классификация

Различают нейрогенное недержание мочи, связанное с нарушением функционирования центральной (головного и спинного мозга) и периферической нервной системы, а также так называемое ненейрогенное. Последнее классифицируется на недержание мочи, связанное с анатомическими аномалиями (врожденными или приобретенными) или нарушениями функциональной активности различной природы.

Этиология

Нейрогенное недержание мочи может быть связано с нарушением функционирования центральной нервной системы – головного и спинного мозга. Непосредственными причинами могут быть новообразования, вызывающие компрессию и отек, черепно-мозговые травмы, дископатия, разрыв спинного мозга и многие другие нарушения, которые, как правило, помимо недержания мочи вызывают и другие неврологические симптомы, например, судороги, хождение по малому и большому кругу, парапарез, тетрапарез, параплегию и тетраплегию, недержание кала. Поражения периферической нервной системы (иннервирующих мочевой пузырь нервов) также могут вызывать недержание мочи.

Не связанное с нервной системой недержание может быть вызвано врожденными анатомическими аномалиями, наиболее частой из которых является эктопия мочеточников, при которой мочеточники открываются не в мочевой пузырь, как в норме, а в уретру, матку или влагалище. В некоторых случаях они могут входить в мочевой пузырь в положенном месте, но, продолжаясь в его стенках, открываться в уретру. Другими, встречающимися гораздо реже, врожденными аномалиями, вызывающими недержание мочи, являются гипоплазия мочевого пузыря и/или уретры, гермафродитизм (сочетание половых признаков мужского и женского организма).

Приобретенные аномалии анатомического строения органов мочеполовой системы – приобретенная эктопия мочеточников (в результате неаккуратного хирургического вмешательства), несостоятельность уретрального сфинктерного механизма вследствие каудального смещения шейки мочевого пузыря, уролитиаз – наличие конкрементов в мочевом пузыре и/или уретре.

Нарушение нормального функционирования мочевого пузыря наиболее часто бывает связано с воспалительным процессом, например хронической рецидивирующей бактериальной инфекцией (может наблюдаться и при остром течении процесса), также причиной недержания могут являться новообразования стенок мочевого пузыря, уменьшающие его объем, вследствие чего он не может полностью выполнять свою функцию.

Снижение тонуса уретры часто происходит у кастрированных сук и кобелей, причем несостоятельность уретрального сфинктерного механизма в этом случае вызвана причинами, нарушающими функциональность. Необходимо обратить внимание на то, что недержание мочи у кастрированных сук часто развивается не сразу после операции, а в период до трех лет после нее (наиболее же часто – через год-полтора после хирургического удаления органов репродуктивной системы).

Среди других причин недержания мочи у кошек можно отметить инфицирование вирусом лейкоза кошек, который также предрасполагает к рецидивирующей бактериальной инфекции нижних мочевыводящих путей вследствие снижения иммунитета у больных животных.

Лечение

Лечение недержания мочи должно быть основано на точном знании причин, его вызывающих, так как только в этом случае может быть назначена адекватная терапия с ожидаемым эффектом в виде исчезновения симптомов. При нейрогенном недержании мочи после полного неврологического исследования
(и проводимой в этом случае дополнительной диагностики – электроэнцефалографии, миелографии, вентрикулографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии – в зависимости от локализации поражения, выявленной при неврологическом исследовании) необходимо проведение консервативной терапии и/или хирургического вмешательства.

Так, при опухолях головного и спинного мозга возможно их удаление, проведение химиотерапии и лучевой терапии, при дископатиях – хирургическое вмешательство с целью декомрессии спинного мозга с параллельным назначением неврологических доз кортикостероидов (преимущественно, метилпреднизолона). Лечение неврологических пациентов должно проводиться сразу же после постановки диагноза, так как в этом случае у некоторых из них может быть полностью восстановлено функционирование нервной системы с прекращение нейрогенно обусловленного недержания мочи.

Врожденные и приобретенные аномалии анатомического строения в некоторых случаях могут быть хирургически откорректированы. Так, при эктопии мочеточников возможно проведение операции по постановлению нормального анатомического положения (т.е. возвращению их в мочевой пузырь) в том случае, если не произошло развитие каких-либо необратимых изменений в строении связанных с мочеточниками почек (в обратном случае необходимо осуществить уретеронефрэктомию – удаление почки и мочеточника, если эктопия односторонняя, и при этом вторая почка и мочеточник, связанный с ней, нормально функционируют). При двухсторонней эктопии хирургическая коррекция положения мочеточников должна быть проведена поэтапно – сначала один мочеточник, а через какое-то время после первого хирургического вмешательства – второй.

При гермафродитизме также возможно проведение хирургического вмешательства с целью исправления анатомических аномалий, которые могут встречаться в самых разнообразных комбинациях. Часто у животных-гермафродитов недержание мочи связано со скоплением ее во время нормального мочеиспускания в аномальных полостях, находящихся в половых органах, с последующим подтеканием – и если операция может быть осуществлена, то прогноз для таких животных будет благоприятным.

При несостоятельности уретрального сфинктерного механизма возможны как хирургическое вмешательство, так и консервативная терапия. Последняя заключается в назначении симпатомиметических препаратов и эстрогенов (сукам, в основном стерилизованным). Необходимо помнить о том, что у сук встречается ювенильное недержание мочи, проходящее в некоторых случаях после первой течки, поэтому у таких животных необходимо обязательно дождаться ее, прежде чем назначать эстрогены, которые могут нарушить половой цикл.

В большинстве случаев лекарственная терапия проводится пожизненно (используется, преимущественно, пропалин – фенилпропаноламин, который обладает меньшим количеством побочных эффектов, чем эстрогены, и может, кроме того, использоваться и у самцов). Лечение должно контролироваться ветеринарным врачом с проведением коррекции дозы препарата для того, чтобы использовать наименьшую эффективную дозу.

При наличии бактериальной инфекции нижних мочевыводящих путей (особенно цистита), которая может сопровождаться недержанием мочи, требуется проведение антибиотикотерапии. При неосложненной инфекции антибиотики назначаются на срок 10-14 дней, причем через 5-7 дней после начала лечения необходимо оценить его эффективность путем проведения общего и бактериологического анализа мочи, и в случае бактериурии сменить препарат, подобрав новый на основе проведенного теста на чувствительность к антибиотикам.

Рецидивирующая инфекция или реинфекция требуют более тщательного исследования перед назначением антибиотикотерапии (определение чувствительности в этом случае является обязательным), а также поиска их потенциальных причин, которыми могут являться хронический воспалительный процесс в предстательной железе, уролитиаз, наличие каких-либо системных заболеваний, предрасполагающих путем снижения концентрированности мочи к развитию бактериальной инфекции (хронической почечной недостаточности, сахарного диабета, несахарного диабета, пиометры), а также заболеваний, в результате которых развивается иммуносупрессия (болезни Кушинга – гиперадроенокортицизма, вирусного лейкоза кошек, вирусного иммунодефицита кошек и других).  

Профилактика

Профилактика недержания мочи у собак и кошек заключается в предотвращении развития всех тех заболеваний, которые могут являться его причиной. Нейрогенное недержание мочи часто вызывается травматическим повреждением головного или спинного мозга, происходящим вследствие ДТП, падения из окна и других травматических факторов, от воздействия которых необходимо беречь животное.

Так как приобретенная эктопия мочеточников может быть следствием хирургического вмешательства (например, выполнения овариогистерэктомии с повреждением расположенных рядом с яичниками и маткой анатомических структур, в том числе мочеточников), профилактикой является аккуратное проведение хирургической операции.

Животных с несостоятельностью уретрального сфинктерного механизма, принадлежащих к тем породам, среди представителей которых доказана наследственная передача этого фактора, необходимо исключать из разведения даже в том случае, если путем хирургического вмешательства или медикаментозной терапии у животного больше не наблюдается недержание мочи. Несоблюдение этой рекомендации может привести к быстрому распространению в этих породах генетического дефекта, вызывающего несостоятельность уретрального сфинктерного механизмы и вызванное ей недержание мочи.

Также для профилактики обусловленного различными неинфекционными и инфекционными заболеваниями недержания мочи (причем многие причины могут оказывать лишь косвенное влияние) необходимы своевременная диагностика и лечение таких заболеваний как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, болезнь Кушинга, вирусный лейкоз кошек и вирусный иммунодефицит кошек.

Помимо специфической профилактики также необходимо соблюдение общих рекомендаций по оптимальному содержанию и кормлению животных, последнее из которых является профилактикой ожирения у животных, которое в некоторых случаях является причиной недержания мочи (причем снижение веса у таких животных может привести к спонтанному выздоровлению без применения консервативной терапии, о чем должны помнить как ветеринарные врачи, так и владельцы животных).

Диагностика причин недержания мочи крайне важна, так как лечение и прогноз могут быть основаны только на точном знании факторов, вызывающих это состояние. На первом этапе ветеринарным врачом должен быть проведен тщательный сбор анамнеза. Необходимая информация включает в себя сведения о возрасте, поле, породе, времени начала проявления первых клинических признаков, степени их выраженности (в какие моменты наблюдается недержание, связано ли оно с факторами внешнего воздействия, положением тела, является ли оно капельным недержанием или же мочи отходит сразу большое количество). Возраст, когда у животного было замечено первый раз недержание, может помочь отличить врожденные проблемы от приобретенных (так, если недержание мочи было с рождения, будет предполагаться эктопия устьев мочеточников или другие врожденные аномалии). У кастрированных сук (очень часто) и кобелей недержание мочи может быть связано с несостоятельностью уретрального сфинктерного механизма ввиду снижения тонуса уретры, у некастрированных животных оно тоже может быть отмечено, но не так часто (и у таких животных следует искать, прежде всего, другие причины, например, у кобелей – заболевания предстательной железы). Знание породы животного также имеет значение, так как у представителей некоторых пород наблюдается наследственная эктопия мочеточников (голден-ретриверы и скай-терьеры), в то время как другие (собаки средних, крупных и гигантских пород) чаще имеют несостоятельность уретрального сфинктерного механизма. Подробные сведения о том, как именно выглядит недержание – откуда и в каких количествах сочится моча, бывает ли у животного нормальное мочеиспускание – являются очень важными, так как недержание мочи, вызванное разными причинами, проявляется по-разному (всем владельцам рекомендуется перед посещением с животным ветеринарного врача внимательно понаблюдать за ним и выяснить все нюансы, так как в последующем благодаря этому постановка диагноза может значительно облегчиться). После сбора анамнестических данных проводится общий осмотр животного, который, помимо прочего, должен включать в себя пальпацию мочевого пузыря, вагинальное и ректальное исследования, оценку состояния наружных половых органов. Также необходимо неврологическое обследование, которое предпринимается для того, чтобы выявить неврологическую дисфункцию, которая могла привести к недержанию мочи (необходимо помнить, что этот метод диагностики должен быть использован даже в том случае, если у животного не наблюдается каких-либо неврологических симптомов). После общего осмотра проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Среди первых – общий и биохимический (с максимальным набором определяемых показателей) анализы крови, которые помогут в оценке общего состояния организма и поиске патологий внутренних органов, которые могут являться косвенной причиной приобретенного недержания мочи (например, таких как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность). Помимо того, у кошек необходимо проведение диагностики вируса лейкоза, который может являться причиной недержания. С этой целью возможно выполнить ПЦР-диагностику. Также должен быть выполнен общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование с определением чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным агентам. Мочу для анализа желательно брать путем цистоцентеза для исключения ее загрязнения, но часто при недержании мочи это не представляется возможным, так как мочевой пузырь либо пуст, либо содержит очень малое количество мочи. В этом случае осуществляется катетеризация, причем по легкости прохождения катетера по уретре в некоторых случаях можно судить о степени состоятельности уретрального сфинктерного механизма (в некоторых случаях полезным может быть измерение остаточного объема мочи путем проведение катетеризации мочевого пузыря сразу после мочеиспускания). Инструментальные исследования включают в себя рентгенографию и ультразвуковое исследование. Обзорная рентгенография, контрастные рентгенографические исследования (урография, вагиноуретрография, уретроцистография) – все это необходимо при поиске причин недержания мочи. Если по результатам всех исследований предполагается гормонально обусловленная (у кастрированных сук) несостоятельность уретрального сфинктерного механизма, может быть предпринято назначение пробной терапии (препараты, используемые в таком случае – фенилпропаноламин или эстрогены). Если после начала их применения недержание мочи прекращается, то диагноз несостоятельности уретрального сфинктерного механизма подтверждается.

Симптомы данного состояния проявляются в разной степени – от постоянного или периодического подкапывания капель мочи до оставления больших «луж». У некоторых животных недержание не связано с положением тела и степенью физической активности, тогда как у других подтекание мочи может быть более заметным в положении лежа во время бодрствования и, особенно, сна, или же наоборот, во время наибольшей физической активности – при игре, проявления радости от встречи с хозяевами. Некоторые владельцы путают истинное недержание мочи с другими симптомами, например, дизурией, поллакиурией, полиурией.

Дизурия – затрудненное болезненное мочеиспускание и поллакиурия – учащенное мочеиспускание являются симптомами воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях (т.е. цистита и/или уретрита), который может сопровождаться изменением привычек животного, принимаемым за недержание мочи. Так, обычно чистоплотные кошки могут мочиться не в лотке, а воспитанные собаки – не терпят до прогулки, совершая мочеиспускание в доме (при этом оно происходит осознанно, в отличие от синдрома недержания мочи, когда животное не в состоянии контролировать мочевыделение).

Полиурия – повышение объема отделяемой мочи – может также быть спутана с недержанием. Этот симптом является признаком многих системных заболеваний, требующих немедленной диагностики и назначения лечения. Она наблюдается при хронической почечной недостаточности, сахарном и несахарном диабете, болезни Кушинга (гиперадренокортицизме), гнойном воспалении матки (пиометре). Часто полиурия составляет комплекс симптомов с полидипсией – повышенным потреблением воды, причем владельцы животного в некоторых случаях пытаются ограничить питье животного, предполагая, что таким образом смогут избавиться от «недержания», которое на самом деле им не является. Необходимо предостеречь от этого, так как ограничение потребления воды, особенно в случае с хронической почечной недостаточностью, при которой развивается дегидратация, даже не смотря на полидипсию, может повлечь за собой сильное ухудшение состояния животного.

Также в некоторых случаях за недержание мочи может быть принято естественное физиологическое поведение (например, мечение котами территории) или невоспитанность животного в результате издержек (или отсутствия) дрессировки.

Все болезни направления

Урология 4

Разделы библиотеки

Библиотека EVC
Скрыть
Болезни от А до Я:
А
Б
В
Г
Д
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Э
Я
Загрузка...