Уролитиаз – это заболевание, сопровождающееся образованием уролитов (камней или песка) в верхних и/или нижних мочевыводящих путях – почках, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Мочекаменная болезнь встречается как у собак, так и у кошек (причем у котов намного чаще – в силу наличия определенных анатомических особенностей, в том числе узкой уретры).
Классификация
Классификация уролитиаза осуществляется в зависимости от локализации камней, их типа (так, различают струвитный, окасалатно-кальциевый, уратный и другие виды уролитиаза), а также стадии проявления клинических симптомов – различают асимптоматическую стадию, стадию легкого проявления симптомов, стадию тяжелого проявления симптомов и стадию проявления угрожающих жизни симптомов.
Этиология
Точные причины развития уролитиаза не установлены, однако существует целый ряд предрасполагающих факторов, считающихся в настоящее время важными в развитии мочекаменной болезни с формированием песка и конкрементов в мочевыводящих путях. Среди них — малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность (до конца не изученный фактор), несбалансированное питание животного, которое, по результатам многочисленных исследований на данный момент относится к самым главным причинам ускорения кристаллизации минеральных соединений в моче у кошек, приводящей к развитию уролитиаза.
Кормление сухим кормом предрасполагает к развитию мочекаменной болезни по той причине, что моча у животных на сухом рационе гораздо более концентрированная, чем у тех, кто питается влажными кормами и мясом. Присутствие в рационе большого количества рыбы также неблагоприятно влияет на состав мочи. Вообще, одной из непосредственных причин роста уролитов струвитного типа – трипельфосфатов считается повышенное содержание в моче магния и фосфора, а также слишком высокая рН мочи.
У собак же основной причиной струвитного уролитиаза считается бактериальная инфекция мочевых путей, вызванная уреазопродуцирующими бактериями. Оксалатно-кальциевые уролиты наиболее часто имеют в корне своего развития гиперкальциурию, вызванную гиперкальциемией (например, из-за наличия в организме злокачественного новообразования) или же другими факторами, например повышенными потерями кальция с мочой вследствие патологии каких-либо структурных элементов почек.
Предрасполагающими причинами к развитию уратного уролитиаза служат болезни печени (тяжелая печеночная недостаточность) и/или порто-кавальные шунты, а также повышенное выведение уратов с мочой, вызванное другими причинами. Мочекаменная болезнь уратного типа встречается гораздо реже, чем струвитный и оксалатно-кальциевый уролитиаз, но у некоторых пород собак, например, у далматинов, диагностируется достаточно часто.
В естественных условиях при нормальной скорости мочевыделения образование уролитов в большинстве случаев не происходит, так как кристаллы и песок вымываются током мочи. Напротив же, при замедленном токе, обусловленным сниженным образованием мочи (например, при почечной недостаточности), или же при такой локализации микроуролитов, когда невозможно их вымывание, — в почечной лоханке, мочечточниках, их рост может происходить чрезвычайно быстро. Присутствие ядер кристаллизации, таких как бактерии или шовный материал (часто после ранее проведенной цистотомии), также предрасполагает к развитию уролитиаза.
Лечение
Лечение уролитиаза зависит от локализации и типа конкрементов, а также наличия или отсутствия обструкции мочевыводящих путей. Все владельцы животных должны помнить следующее: задержка выведения мочи на период более суток является крайне опасной и требует немедленного врачебного вмешательства для предотвращения постренальной почечной недостаточности и летального исхода вследствие уремии. Лечение в таких случаях (при обструкции уретры) должно включать в себя меры по восстановлению нормального тока мочи и коррекции острого состояния, вызванного анурией.
Как правило, при поступлении пациента в ветеринарную клинику в первую очередь производится забор крови для проведения биохимического анализа – определяются такие показатели как мочевина, креатинин, калий, также необходимо электрокардиографическое исследование, благодаря которому в экстренных случаях ветеринарный врач может предположить наличие гиперкалиемии – одного из самых опасных осложнений задержки мочи, часто ведущего к смерти животного из-за нарушения нормального функционирования сердечной мышцы.
При определении повышенного уровня калия необходимо экстренное применение препаратов, снижающих его (среди них – кальция глюконат, натрия бикарбонат, глюкоза и инсулин). Далее должна быть начата инфузионная терапия и восстановление свободного прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. Наиболее часто осуществляется катетеризация, с помощью которой проводится разбивание или проталкивание конкрементов (или песчаной пробки) в мочевой пузырь. Однако этот метод не является оптимальным ввиду нескольких причин: при введении катетера травмируется слизистая оболочка с последующим рубцеванием и сужением просвета уретры, а также происходит занесение инфекции в мочевыводящие пути.
Более предпочтительным методом является ретроградное промывание уретры (в мочеиспускательный канал нагнетается жидкость – стерильный физиологический раствор, причем в это время на уровне ниже обструкции уретра пережимается пальцами, затем, при достижении подходящего давления уретра освобождается, и конкремент проталкивается в мочевой пузырь). Если это сделать не удается, то необходимо проведение операции – уретротомии, при осуществлении которой уролит извлекается из уретры хирургическим путем.
В тех случаях, когда уролиты не угрожают жизни животного и не препятствуют току мочи (или же уже с помощью катетеризации или ретроградного промывания перемещены в мочевой пузырь), применяются различные методы лечения, включающие в себя хирургическое удаление, консервативную терапию, а также диетотерапию. Конкретный протокол лечения составляется после проведения анализа мочи и установки типа конкрементов, что является обязательным для назначения адекватного лечения ввиду того, что при разных видах конкрементов оно может быть диаметрально противоположным (так, при струвитном уролитиазе требуется подкисление мочи, тогда как при уратном – напротив, ее подщелачивание).
Мочекаменная болезнь струвитного типа, наиболее распространенного как у кошек, так и у собак, предполагает назначение терапии, основной целью которой является растворение конкрементов и недопущение образования новых. Для этого необходимо назначение антибиотиков (особенно важным компонентом лечения они являются у собак, у которых струвитный уролитиаз развивается, в основном, на фоне бактериальной инфекции мочевых путей) и специальной диеты с низким содержанием магния, фосфатов, а также других компонентов, повышающих щелочность мочи (наиболее интенсивно процесс образования струвитов протекает именно в щелочной моче). В некоторых случаях оправдано применение подкисляющих мочу препаратов, например, хлорида аммония.
При оксалатном уролитиазе растворение уролитов невозможно, поэтому проводится их хирургическое удаление с дальнейшим назначением, антибиотикотерапии, низкобелковой диеты и подщелачивающих мочу агентов. Ураты же могут быть, как и струвиты, растворены путем кормления животного специальной диетой и применения таких лекарственных средств как антибиотики, подщелачивающие препараты и аллопуринол.
Также ветеринарному врачу необходимо помнить о том, что ураты часто образуются у особей с наличием тяжелой печеночной недостаточности и/или портокавального анастомоза, так что после их диганостирования должно быть проведено соответствующее лечение (в случае с портосистемным шунтом – хирургическая коррекция сосудистого русла). Фосфаты кальция и двуокись кремния требуют хирургического удаления, а при цистиновом уролитиазе используются хелатирующие препараты, низкобелковая диета и подщелачивающие мочу агенты.
Для предотвращения рецидивов мочекаменной болезни в большинстве случаев необходимо пожизненное диетическое кормление, являющееся самым важным компонентом лечения (особенно наиболее часто встречающегося струвитного уролитиаза). Также важно наличие у животного в достаточном количестве чистой питьевой воды, которая должна быть «мягкой». Снижение массы тела путем изменения образа жизни также способствует более долгому периоду ремиссии заболевания.
Профилактика
Самой важной мерой профилактики большинства типов уролитиаза является сбалансированное кормление с постоянным доступом к свежей воде. Подвижный образ жизни, препятствующий развитию ожирения, своевременная диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей и системных заболеваний (например, недостаточности печени, приводящей к образованию портокавальных шунтов и развитию впоследствии уратного уролитиаза) также способствуют профилактике мочекаменной болезни. Для недопущения роста конкрементов, состоящих из двуокиси кремния, необходимо не допускать поедания животными земли и загрязненных ей продуктов.
Диагностические мероприятия включают в себя сбор анамнеза, проведение клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Данные о породе, возрасте, поле животного, наличии сопутствующих заболеваний, длительности, частоте и силе проявления клинических симптомов являются очень важными. Так, ветеринарному врачу необходимо помнить о том, что собаки некоторых пород, например, далматинские доги и английские бульдоги, предрасположены к развитию уратного уролитиаза, а цвергшнауцеры и йоркширские терьеры – оксалатного. У дачхундов же встречается наследственное нарушение, приводящее к появлению цистиновых уролитов.
Наличие сопутствующих или основных заболеваний, например, болезней печени, может быть полезно в выявлении причин уратного уролитиаза (и наоборот, если у молодого животного выявлен уратный уролитиаз, необходимо провести диагностические исследования с целью выявления тяжелой недостаточности функции печени и портосистемного шунтирования). Наличие инфекции мочевыводящих путей, например, хронического цистита, характерно для собак с уратным и струвитным уролитиазом, а при злокачественных новообразованиях и часто сопутствующих им гиперкальциемии и гиперальциурии наблюдается окасалатно-кальциевый уролитиаз.
Среди лабораторных исследований важными являются общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи с обязательным микроскопированием мочевого осадка. Общий анализ крови может выявить воспалительный процесс и другие патологические изменения, а биохимический – повышение уровня мочевины, креатинина, калия (что характерно для острой постренальной почечной недостаточности, развивающейся в случае нарушения оттока мочи).
При наличии тяжелой печеночной недостаточности уровень мочевины, напротив, может быть снижен ввиду недостаточной синтетической функции печени. По этой же причине отмечается снижение уровня альбумина и глюкозы. Портокавальное шунтирование выявляется путем измерения уровня желчных кислот в крови на голодный желудок и через два часа после приема корма (а также проведением портографии – рентгеноконтрастного исследования).
Лабораторное исследование мочи является крайне важным при мочекаменной болезни, так как позволяет выявить тип уролитиаза и наличие сопутствующей бактериальной инфекции, которая может быть как причиной образования конкрементов, так и следствием повреждения последними стенок мочевого тракта с развитием вторичной инфекции. Помимо исследования мочи, если возможно, необходимо провести анализ состава самих уролитов – в том случае, если они были выделены с мочой, или проводилось их хирургическое удаление из мочевыделительного тракта.
Для выявления ретгенонепрозрачных уролитов (струвитов, оксалатов и других) может быть полезно проведение рентгенографического исследования, а в некоторых случаях (при малом размере конкрементов) – двойной контрастной цистограммы. Ультразвуковое исследование также может быть использовано как диагностическая мера, причем его польза заключается также и в возможности оценки размеров и контуров почек и выявления различных почечных патологий, причем некоторые из них могут быть следствием постоянно рецидивирующего уролитиаза или полной обструкции мочевыделительных путей (например, гидронефроз).
Различные степени развития уролитиаза характеризуются симптоматикой разной силы. Если камни гладкие и не препятствуют свободному току мочи, располагаясь, например, в почечной лоханке или мочевом пузыре, клинические признаки урологического синдрома могут полностью отсутствовать, и такой уролитиаз часто диагностируется при проведении ультразвукового или рентгенографического исследования в связи с другими причинами.
Механическое воздействие камней с неровной поверхностью может вызывать как легкие, так и тяжелые симптомы мочекаменной болезни – повышенное количество мочеиспусканий, кровь в моче (гематурию), появление дискомфорта во время мочеиспускания (причем в тяжелых случаях может присутствовать сильная болезненность). Животные подолгу не выходят из лотка, тужатся, причем хозяева часто принимают это за запор. Также развивается угнетение и снижение аппетита.
При полной обструкции мочеиспускательного канала клинические признаки включают в себя анурию – отсутствие мочеиспускания, вследствие которой через небольшой период времени начинают проявляться симптомы преренальной почечной недостаточности – слабость, рвота, уремический запах изо рта. Также возможно проявление неврологической симптоматики (судороги, кома) из-за воздействия уремических токсинов на центральную нервную систему, а именно, на головной мозг.
